Нові книги
СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий
АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
ГІНЕКОЛОГИ
Газета "Новини медицини та фармації" №1 (713), 2020
Повернутися до номеру
Некоторые важные аспекты аллергологии в Украине
Автори: Пухлик Б.М., Дзюбенко С.П.
Ассоциация аллергологов Украины, предприятие «Иммунолог», г. Винница, Украина
Рубрики: Алергологія
Розділи: Довідник фахівця
Версія для друку
/8_m.jpg)
Обозревая прошлое и нынешнее украинской аллергологии, следует отметить, что эта служба имеет славные страницы. Так, в 60-х годах прошлого столетия в СССР, включая Украину, уже работали отдельные врачи-аллергологи. В 1969 г. вышел приказ № 530 Министерства здравоохранения СССР «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями», который положил начало развитию практической аллергологии в СССР. Основным звеном специализированной аллергологической помощи был аллергологический кабинет. В 1974 году был издан приказ МЗ УССР № 526 от 16.09.1974 г. «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями», который положил начало развитию аллергологической службы Украины.
Можно было бы назвать целую плеяду ученых, которые, по существу (закрытость СССР мешала зафиксировать это), были мировыми лидерами в области аллергологии. Было сформировано понятие аллергологического анамнеза, стали производиться и активно использоваться в виде кожных проб аллергены собственного производства, стало развиваться учение об аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ), которая использовалась практическими врачами. За рубежом этого в то время почти не было.
А сейчас мы уже отстаем от развития зарубежной аллергологической науки, производства аллергенов, диагностики и лечения аллергических заболеваний (АЗ). Упадок наблюдается даже по сравнению с первым десятилетием XXI века, и лишь усилиями отдельных специалистов поддерживается определенный уровень аллергологической службы в Украине. Это тупиковая ситуация, и она может закончиться полной ее ликвидацией.
Бесспорно, главное в современной аллергологии — это специфическая диагностика и СИТ у страдающих АЗ. Это подтверждает большое количество зарубежных [6–8, 11] и отечественных литературных данных [2, 4]. В данной работе мы хотели бы осветить некоторые вопросы, связанные с аллергологией вообще и специфической диагностикой и лечением АЗ. К сожалению, ситуацию в аллергологии сложно анализировать [1]. Прежде всего мы обязаны указать на отсутствие в последние 30 лет надежных данных о распространенности АЗ. Официальная статистика оперирует только данными по обращаемости за медицинской помощью, да и то известны данные в основном по аллергическому риниту (АР) и бронхиальной астме (БА). В целом эти данные в последние десятилетия немного превышают 1 % (болезненность), то есть при ориентировочных данных о числе населения в Украине около 40 млн чел. (и эти данные также весьма неточны из-за отсутствия переписи населения) АЗ страдают около 500 тыс. человек. По данным наших исследований (табл. 1), которые неоднократно публиковались, но были проигнорированы МЗ, можно предположить, что больных АЗ в Украине гораздо больше — около 8 млн человек.
Эти данные получены нами при экстраполяции результатов обследования населения Винницкой области на АЗ на всю Украину. Это единственный регион в мире, где с интервалом примерно в 10 лет трижды проводилось массовое обследование населения на аллергию (в целом обследовано более 110 тыс. человек). Ниже в табл. 1 приведена частота АЗ среди населения этой области в разные годы.
Как видно из табл. 1, частота АЗ возрастает и превышает долю в четверть всего населения области. Если учесть, что Винницкая область находится в центре Украины, состав ее населения примерно отвечает таковому в Украине, как и характер производства, можно считать приведенные цифры в известной мере характерными для всей Украины. Эти показатели в десятки раз превышают официальные данные о заболеваемости АЗ в стране, следствием чего является колоссальное недофинансирование аллергологической службы, недостаток кадров, оборудования, лабораторной поддержки и, в конечном итоге, экономическое влияние на саму страну и ее граждан.
Безусловно, для каждого распространенного заболевания, и АЗ в частности, возникает вопрос: а насколько велик экономический ущерб, наносимый им стране? В этой связи интересными являются данные, приведенные в табл. 2, характеризующие материальный ущерб, наносимый АЗ в развитых странах.
/8_m2.jpg)
В связи с этим интересным представляется хотя бы примерно оценить экономический ущерб, наносимый АЗ в Украине. Итак, предположим, что на сегодня жителей в Украине 40 млн человек, и по 5 % населения болеет БА и аллергическими дерматитами (атопическим, крапивницами и пр.), 4 % — АР и 6 % — поллинозом. Прочие АЗ в данном случае в счет брать не станем, ибо здесь чрезвычайно много «белых пятен». То есть ориентировочно по 2 млн человек в Украине гипотетически болеют БА и дерматитами, 1,6 млн — АР и 2,4 млн — поллинозом. Если умножить эти цифры на минимально необходимые средства для лечения вышеуказанных заболеваний в год (около 400 грн на поллиноз, 2000 грн на круглогодичный аллергический ринит, 6000 грн на бронхиальную астму и 5000 грн на дерматиты), то расчетные годовые затраты на непосредственное лечение только этих АЗ составят примерно 960 + 3200 + 3000 + 2500 = 9660 млн грн (358 млн у.е.). При этом неучтенными, напомним, остались инсектная, лекарственная аллергия и некоторые малораспространенные АЗ. Если мы сравним полученные цифры с данными табл. 2, то полученные нами цифры нельзя назвать чрезмерными.
Может ли деятельность врачей и специализированных медицинских учреждений в области аллергологиикак-то минимизировать этот ущерб?
Может, если будет возрождена организованная деятельность аллергологической службы, которая будет поддерживаться государством. Во-первых, нужно улучшить качество и своевременность диагностики АЗ. Всего 2 % больных АЗ в Украине выявляются активно, а 98 % — лишь при обращаемости за медицинской помощью. При этом врачами общего и иного профиля, к которым обращаются эти больные, совершается от 60 до 80 % ошибок вследствие плохой подготовки в области аллергологии.
В качестве активного способа выявления АЗ, для чего в Украине есть все возможности, можно было бы реанимировать аллергологический скрининг, который нами при поддержке Института отоларингологии НАМНУ ранее осуществлялся в некоторых регионах страны и был незаслуженно забыт. Только это, по нашим подсчетам, может принести до 100 млн грн экономии средств больных и государства за счет своевременного выявления АЗ и возможности применить наиболее эффективный метод лечения — СИТ [3, 5, 8], предупреждения трансформации значительного числа случаев АР и поллиноза в БА и пр.
Второй путь улучшения ситуации с АЗ — это увеличение охвата больных СИТ, которая в разы дешевле и эффективнее фармакотерапии АЗ [2, 6]. Сегодня ею охвачено не более 8 % болеющих АЗ, тогда как нуждается в ней не менее 40–50 % из 8 млн больных АЗ, потенциально существующих в Украине.
Ранее (2004, 2016) мы указывали (и это подтверждено обширными ретроспективными, т.е. высокодоказательными данными), что украинские аллергологи, располагающие отечественными препаратами аллергенов для СИТ, в более чем 80 % случаев добиваются ремиссии поллиноза, АР и аллергической БА. Такой подход, во-первых, в 5–7 раз дешевле фармакотерапии АЗ, во-вторых, по данным ВОЗ (2013), может вызвать у 70–90 % из них ремиссию АЗ длительностью 3–20 лет [9]. Естественно, это не касается зарубежных препаратов аллергенов, лечение которыми даже дороже фармакотерапии.
Для больных поллинозом, по нашим расчетам, эта сумма экономии составила 4233,6 млн грн, для АР — 17270 млн грн, для аллергической БА — 35280 млн грн соответственно. Вместе — 56,784 млрд грн. Для справки: весь бюджет здравоохранения Украины на 2020 год составляет 110 млрд грн. Конечно, мы понимаем всю условность полученных нами цифр, однако для нас важно показать, как вполне реальный в условиях Украины подход может существенно уменьшить экономическое бремя АЗ.
Ранее, в период бытности одного из авторов статьи главным аллергологом МЗ, мы располагали определенными сведениями по диагностике и лечению АЗ в разрезе регионов. Сейчас этого нет, но получить хотя бы примерные данные можно, анализируя данные Винницкого предприятия «Иммунолог». Такой анализ проводится нами около 15 лет и позволяет оценить эффективность работы врачей-аллергологов Украины. В настоящей статье мы использовали данные за 2017–2019 годы.
Диагностика АЗ оценивалась нами, как и раньше, через призму таких данных, как приобретение раствора гистамина и ланцетов для прик-теста. По уточненным данным, 1 флакона выпускаемого предприятием «Иммунолог» гистамина (4,5 мл) хватает, чтобы поставить позитивный контроль при кожном тестировании не менее 120 чел. (120–130 капель). 10 ланцетов в среднем необходимо для обследования больного с АЗ (табл. 3).
Естественно, мы понимаем, что 2017–2019 годы проходили на фоне военных действий, спада экономики, насильственного изъятия ряда территорий, миграции и эмиграции населения. Кроме того, в последние годы нам приходится работать в Украине вместе с зарубежными импортерами, которые в той или иной степени влияют на сбыт отечественных препаратов аллергенов и реализуют свои препараты. Тем не менее, как видно из табл. 3, исходя из нашей методики расчетов, показатели диагностики АЗ с каждым годом возрастают.
Используя эти данные, можно ориентировочно представить себе число лиц, прошедших кожную аллергодиагностику у аллергологов Украины за последние 3 года (табл. 4).
Как видно из табл. 4, охват специфическим обследованием больных АЗ с каждым годом возрастает. Негативным продолжает оставаться тот факт, что большинство пациентов обследуются не методом прик-теста — по сути единственным цивилизованным методом кожного тестирования с аллергенами, а, возможно, скарификационным или какими-то иными, неизвестными нам методами. Лучшими регионами в плане кожной аллергодиагностики являются Винницкая область и г. Киев, худшими — Волынская, Черновицкая и Черниговская области.
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Для примерной оценки применения этого метода мы использовали данные о приобретении разводящей жидкости для аллергенов (характеризует парентеральный метод СИТ) и упаковок драже (пероральный метод) (табл. 5).
Для ориентировочного подсчета больных, получавших СИТ этими методами, мы: а) определяли число, кратное 5 флаконам разводящей жидкости (этого количества обычно достаточно для проведения инициального курса парентеральной СИТ); б) число начальных упаковок драже мы отождествляли с 1 пациентом, как и 1/2 от числа поддерживающих упаковок также отождествляли с 1 пациентом, и суммировали эти данные (табл. 6).
/9_m.jpg)
Таким образом, как видно из табл. 6, охват разными методами СИТ с каждым годом незначительно растет, хотя и не может удовлетворять. Лучшими регионами в этом плане являются г. Киев, Полтавская, Днепропетровская, Львовская области.
Как свидетельствует приведенное выше, определенная работа по выявлению и специфическому лечению больных АЗ в Украине ведется. Однако это не заслуга государства или Министерства здравоохранения, а результат самоотверженной деятельности немногочисленных врачей-аллергологов страны.
Список літератури
1. Лопатин А.С., Чучуева Н.Д. Эпидемиология аллергического ринита в России и в мире. Рос. аллергол. журн. 2013. № 2. С. 3-11.
2. Пухлик Б.М. Специфические методы в аллергологии. Винница, 2017. 105 с.
3. Пухлик Б.М. Аллергология для семейного врача. Киев: Доктор-Медиа, 2012. 278 с.
4. Пухлик Б.М. Поллиноз. Винница, 2017. 65 с.
5. Bozek A., Jarzab J. Epidemiology of IgE-dependent allergic diseases in elderly patients in Poland. Am. J. Rhinol. Allergy. 2013 Sept.
6. Canonica G., Cox L., Pawankar R. et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update. World Allergy Organ J. 2014. № 7. Р. 6.
7. Devillier P., Dreyfus J., Demoly P., Calderon M. A meta-analysis of sublingual immunotherapy and pharmacotherapy in pollen-induced seasonal allergic rhinoconjunctivitis. BMC Med. 2014. № 12. Р. 1741-7015.
8. Moises A., Calderon A., Frankland W., Demoly P. Allergen immunotherapy and allergic rhinitis: false beliefs. BMC Medicine. 2013. № 11. Р. 255.
9. Passalacqua G., Compalati E., Canonica G.W. Sublingual immunotherapy: clinical indications in the WAO-SLIT position paper. World Allergy Organ. J. 2010. № 3. Р. 216-219.
10. Pawankar R., Canonica G.W., Holgate S.T., Lockey R.F., Blaiss M. Белая книга WAO по аллергии (обновление). 2013.
11. Sun J., Hui X., Ying W. et al. Efficacy of allergen-specific immunotherapy for peanut allergy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Allergy Asthma Proc. 2014. № 35. Р. 171-177.