Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Газета "Новини медицини та фармації" 6(238) 2008

Повернутися до номеру

Комбинированное применение препаратов Терафлекс при лечении остеоартроза у пожилых пациентов

Автори: В.Н. ЗЕЛЕНЫЙ, А.А. ГРИМЧАК, Черниговский гериатрический пансионат

Рубрики: Травмотологія та ортопедія, Геронтологія

Розділи: Клінічні дослідження

Версія для друку

Если природа человеческая может быть усовершенствована, то средства для этого надо искать в медицине.

Р. Декарт

Население земного шара неуклонно стареет. На сегодня в мире проживает 15 % населения старше 60 лет, а в Украине его доля составляет 21,4 % и имеет устойчивую тенденцию к увеличению, являясь одной из самых высоких в мире [13].

Старение организма сопряжено с дегенеративно-дистрофическими процессами, которые происходят в суставах и приводят к развитию остеоартроза, спондилоартроза, остеохондроза и прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Важнейшей проблемой современной медицины является остеоартроз, который известен еще со времен Гиппократа. Термин «артроз» предложил H. Mueller в 1911 г., для того чтобы подчеркнуть особенности дегенеративно-дистрофических изменений в хряще в отличие от воспалительных.

Особое значение проблема остеоартроза приобретает у лиц пожилого и старческого возраста в связи с сопутствующими заболеваниями и инволютивными изменениями в организме. По данным О.В. Зайратьянца и С.В. Колобова (2004), по мере старения увеличивается процент больных, страдающих двумя и более основными заболеваниями, совокупность которых во многом и предопределяет летальный исход. Отмечено, что наличие остеоартроза у женщин сопровождается снижением продолжительности жизни на 8–10 лет, и чем больше число пораженных суставов, тем короче продолжительность жизни (О.М. Лесняк, 2004). А в исследованиях Monson (1976) показано, что практически все пациенты с остеоартрозом имеют более одной соматической патологии, что и обусловливает у них меньшую продолжительность жизни (по данным Carman (1989) и Cerhan (1995), в среднем на 8–10 лет) [14].

Инволютивные изменения в хрящевой ткани, соединительной ткани связок, сухожилий развиваются у всех людей и достигают максимума в старческом возрасте. Механизмы развития поражения суставов при старении показаны на рис. 1.

Прогрессирование остеоартроза носит индивидуальный характер. Скорость прогрессирования остеоартроза одинаковой локализации у больных может быть различна даже в одной возрастной группе (L.S. Lohmander, 1991). Хрящевая ткань у лиц пожилого возраста весьма чувствительна к воздействию микротравм, а адаптационные механизмы снижены.

Особенности клинической манифестации, время ее возникновения зависят от степени нагрузки на суставы, наличия действия дополнительных эндогенных и экзогенных факторов. Механизмы развития манифестного остеоартроза показаны на рис. 2.

По мнению экспертов WHO/ILAR, OARS, замедление темпов прогрессирования остеоартроза, нормализация или стабилизация структурных изменений в гиалиновом хряще, профилактика дегенеративных изменений в непораженных суставах являются целью лечения данной болезни, и ее достижение пока возможно лишь с помощью назначения болезньмодифицирующих препаратов — хондропротекторов.

Таким образом, трудности лечения остеоартроза заключаются не только в пожилом возрасте большинства пациентов, но и в необходимости длительного многолетнего лечения при трудности оценки эффекта терапии, а также в опасности симптоматической обезболивающей и противовоспалительной терапии, которая проводится НПВП и при наличии сопутствующих заболеваний и сопутствующей терапии [23].

Современные принципы комплексного лечения этого заболевания включают использование модифицирующих средств замедленного действия, которые содержат глюкозамин и хондроитина сульфат, оказывают симптоматическое действие и могут изменять структуру хрящевой ткани. Поэтому применение глюкозамина и хондроитина сульфата является патогенетически обоснованным. Глюкозамин и хондроитина сульфат являются естественными метаболитами хрящевой ткани. Глюкозамин является аминомоносахаридом, в организме он используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. Хондроитин сульфат образуется из глюкозамина. Крупная полианионная молекула хондроитина сульфата является важной частью структуры хряща и определяет его физико-химические свойства, а также служит основой для синтеза гиалуроновой кислоты [12]. Эти два средства являются наиболее изученными и с позиций доказательной медицины. Так, в США за несколько лет (с 1996 по 2005 гг.) количество назначений этих двух препаратов увеличилось в 8 раз [2].

В связи с наличием болевого синдрома в лечение остеоартроза включаются НПВП. У людей пожилого возраста в связи с повышенным риском развития побочных реакций и с учетом сопутствующей патологии этот препарат должен быть наименее токсичным и наиболее безопасным. Относительно безопасным стандартом НПВП с коротким периодом полураспада (меньше 6 ч), который не кумулируется при нарушении метаболических процессов у данной категории больных и приводит к быстрому анальгетическому эффекту, является ибупрофен [ 24 ] . Комбинация анальгетиков и хондропротекторов улучшает комплайенс пациента. Эффект комбинации ибупрофена с глюкозамином признан синергическим, причем анальгезирующий эффект данной комбинации обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена (R.F. Tallarida, A. Cowan, R.B. Raffa, 2003).

В своей практике мы использовали препараты фармацевтической компании Sagmel Inc. (США) Терафлекс Адванс, Терафлекс, Терафлекс М. Методика комбинированного применения препаратов Терафлекс и Терафлекс М была исследована в Институте геронтологии АМН Украины. Комбинированная терапия значительно превосходит монотерапию по эффективности: выраженность болевого синдрома и скованности суставов через 1 месяц применения комбинации крема Терафлекс М и капсул Терафлекс достоверно уменьшилась (В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик, Н.В. Григорьева, 2005). Препарат Терафлекс Адванс следует рекомендовать для купирования выраженного болевого синдрома (в фазе обострения), а в дальнейшем переходить на прием Терафлекса в течение длительного периода времени в качестве средства базисной терапии остеоартроза (В.В. Поворознюк, 2007).

Этими рекомендациями мы пользовались при проведении данного исследования.

В состав капсулы Терафлекс Адванс входят: ибупрофен — 100 мг, глюкозамина сульфат — 250 мг, хондроитина сульфат — 200 мг.

Капсула Терафлекса содержит: глюкозамина гидрохлорид — 500 мг, хондроитина сульфат — 400 мг.

Крем Терафлекс М состоит из глюкозамина гидрохлорида — 0,3 %, хондроитина сульфата — 0,8 %, камфоры — 3,2 %, масла мяты перечной — 0,9 %.

После приема препарата Терафлекс внутрь в средней терапевтической дозе максимальная концентрация действующих веществ в плазме крови достигается через 3–4 ч, в синовиальной жидкости — через 4–5 ч. Биодоступность относительно синовиальной жидкости для глюкозамина составляет 25 %, для хондроитина — 13 %.

При одновременном приеме хондроитина сульфата и глюкозамина происходит синергизм их действия, поскольку оба препарата обладают противовоспалительной активностью. Они также оказывают анаболический эффект на метаболизм хрящевой ткани и тормозят в ней катаболические процессы, моделируют важнейшие функции хондроцитов в поврежденном остеоартрозом хряще. Однако существуют некоторые особенности механизмов действия этих двух солей. Так, хондроитина сульфат оптимизирует состав синовиальной жидкости, а глюкозамина гидрохлорид самостоятельно стимулирует выработку хондроитина сульфата [3].

Материалы и методы исследования

Основную группу наблюдения составили 45 пациентов в возрасте от 62 до 80 лет. Для сравнения результатов лечения была выбрана группа пациентов с остеоартрозом, которым было назначено традиционное лечение с использованием НПВП (ибупрофен 600–1200 мг/сутки). Обе группы были репрезентативны по возрасту, полу и сопутствующей патологии. Все пациенты имели клинически выраженный остеоартроз с болевым синдромом, утренней скованностью и функциональной недостаточностью опорно-двигательного аппарата, а также потребность в приеме НПВП и сопутствующую патологию. Диагноз остеоартроза соответствовал критериям ACR. Характеристика обследованных больных отражена в табл. 1.

Пациенты основной группы в начале лечения получали Терафлекс Адванс по 2 капсулы 2 раза в сутки. Местно крем Терафлекс М полоской 0,5–1 см наносили на кожу 2–3 раза в сутки и втирали до полного всасывания. Снижение болевого синдрома пациенты отмечали к 10–12-му дню (17 пациентов (37,7 %)). Продолжительность терапии по схеме Терафлекс Адванс + Терафлекс М составила 15–20 дней, и к 20-му дню приема 28 пациентов (62,9 %) отмечали значительное снижение боли, что позволяло отменить или снизить прием НПВП. С 21-го дня лечения пациентов переводили на прием Терафлекса по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 3 месяцев. Для профилактики НПВП-гастропатий пациенты получали ланзопразол по 1 капсуле 2 раза в сутки на протяжении 1 месяца. Продолжительность наблюдения за пациентами составляла 4 месяца.

Всем пациентам до и на протяжении лечения выполнялись общие и биохимические исследования. Отклонений от нормы не отмечалось. У 5 пациентов возникли диспептические явления, которые прошли самостоятельно. Других побочных реакций не наблюдалось. Назначенное лечение пациенты переносили хорошо.

Результаты и обсуждение

У всех больных было отмечено достоверное снижение выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале и показателей альгофункционального индекса Лекена (табл. 2). В ходе лечения у больных с остеоартрозом І–ІІІ ст. по Келлгрену — Лоуренсу удалось снизить дозу НПВП вплоть до их полной отмены у 35 (77,7 %) пациентов уже через 2 месяца лечения и у 38 (84,4 %) к концу 3-го месяца. У 7 (15,5 %) пациентов полной отмены НПВП добиться не удалось, однако отмечалось достоверное уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движений в суставах.

На фоне проводимой терапии остеоартроза пациенты отмечали значительное уменьшение выраженности боли и в позвоночнике, причем этот эффект сохранялся на протяжении всего срока наблюдения. После отмены лечения на протяжении 1 месяца пациенты не отмечали ухудшения состояния и лечение не требовалось. Обострений сопутствующих заболеваний не наблюдалось.

Таким образом, проведенное исследование показало эффективность комбинированного лечения остеоартроза у пожилых пациентов препаратами Терафлекс Адванс, Терафлекс, Терафлекс М. Включение в лечение препарата Терафлекс Адванс позволяет быстрее купировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов уже через 2–3 недели лечения. Терапия, проведенная данными препаратами, безопасна и эффективна у пожилых пациентов.

Как видим, на сегодняшний день в медицине есть средства для лечения остеоартроза — это препараты Терафлекс Адванс, Терафлекс и Терафлекс М, которые зарекомендовали себя как эффективные, надежные и безопасные средства.



Повернутися до номеру