Мобильная версия

Газета «Новости медицины и фармации» Оториноларингология. Пульмонология. Аллергология (653) 2018 (тематический номер)

Комплексное лечение круглогодичного аллергического ринита, протекающего на фоне аллергодерматозов

Авторы: Кузнецова Л.В., д.м.н., профессор, Литус В.И., д.м.н., профессор, завкафедрой, Назаренко А.П., ассистент, Осипова Л.С., к.м.н., доцент, Кузнецов А.Г., ассистент кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Рубрики: Аллергология

Разделы: Клинические исследования

Введение

По данным ВОЗ, по распространенности в настоящее время аллергические заболевания (АЗ) занимают 3-е место. При этом их частота в высокоразвитых странах каждые 10 лет увеличивается вдвое. Сегодня до 40 % населения земного шара страдают аллергией.

В настоящее время в разных регионах Украины распространенность аллергических заболеваний составляет 15–30 %. Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем среди сельских жителей. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет.

Проблема аллергического ринита (АР) является актуальной по многим причинам. Во-первых, это связано со значительным его распространением среди населения. Важным обстоятельством является и то, что современные методы лечения АР не являются удовлетворительными. Все это негативно влияет на качество жизни больных АР, что, принимая во внимание значительный слой таких лиц среди населения любой страны, имеет важное социальное значение.

В 1994 году был принят Международный консенсус по вопросам хронического ринита. Согласно его определению хронический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается следующими симптомами (одним или более): заложенность носа, ринорея, чихание и зуд.

Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии приняла свою версию «Международного консенсуса в лечении АР». Сезонный АР она предлагает именовать интермиттирующим АР, а круглогодичный АР — персистирующим АР.

АР — это интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки носа и его пазух, обусловленное влиянием аллергенов; проявляется оно такими назальными симптомами, как отек, заложенность, зуд и гиперсекреция (возможно наличие только нескольких симптомов).

В свою очередь, АР делится на два вида (рис. 1).

За последние 5 лет в Украине наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), осложненным аллергодерматозом. Аллергодерматозы сопровождают различные АЗ.

У 60 % больных аллергическим ринитом в 40 % случаев возникает аллергическая крапивница, а в 20 % — атопический дерматит (АД).

Меньшая выраженность проявлений КАР по сравнению с САР связана с меньшей концентрацией антигенов (АГ). Нередко единственной жалобой является заложенность носа. Из-за этого страдает носоглотка, нарушается сон, появляется храп, отит, носовые кровотечения у детей. У больных постоянно заложен нос, даже в период ремиссии. Выделения из носа — преимущественно слизистые. Типичными являются утренние приступы. У больных может наблюдаться дисфункция евстахиевой трубы, тимпанит.

Наблюдается выраженная эозинофилия секрета. Соотношение уровней эозинофилов и нейтрофилов — важный показатель инфекции. В назальном секрете в значительном количестве обнаруживаются тучные клетки, базофилы, часто повышен уровень иммуноглобулинов класса IgA, IgG, IgE. На рентгенограмме может проявляться затемнение лобных и решетчатых пазух носа. У 20–40 % больных выявляются синуситы.

Иногда КАР может сочетаться с аллергическим конъюнктивитом, что также может быть обусловлено действием АГ (пыльцевых, эпидермальных, пищевых).

Лечение КАР должно быть поэтапным и планироваться в зависимости от тяжести, длительности заболевания, преобладания определенных симптомов и тому подобного.

Лечение КАР включает 3 основных направления: элиминационную терапию, специфическую иммунотерапию, фармакотерапию.

Сезонный (интермиттирующий) аллергический ринит (САР), или полллиноз. САР — это аллергическое заболевание слизистой оболочки носа, которое обусловлено гиперчувствительностью к аэрозольным АГ (из пыльцы растений, спор грибов), концентрация которых в воздухе периодически становится причинно-значимой.

САР является составляющей более широкого понятия — поллиноза (П), который имеет такую же причину, но включает и другие проявления (конъюнктивит, кожные, органные поражения).

Молекулярные иммунологические исследования доказали, что основными специфическими белками являются профилины, общие и для растительных пищевых продуктов (малина, клубника, арбуз и т.д), и для пыльцы растений.

Поэтому нужно с осторожностью пользоваться гелевыми фитокомплексами при поллинозе и пищевой аллергии.

Крапивница — гетерогенное заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и/или папула.

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся типичными экзематозными высыпаниями с характерной локализацией, экскориациями, выраженной сухостью кожи и бактериальными осложнениями.

Участники Международного конгресса по ринологии (Италия, 2015) обратили особое внимание на социальное значение проблемы АР. Это заболевание, по мнению ученых, ухудшает качество жизни больных даже больше, чем бронхиальная астма, в 60 % случаев они сопровождаются аллергодерматозом.

Материалы и методы

Цетрилев гель (иммуномодулирующий препарат — фитокомплекс, ИМПФК) состоит из экстракта трав, активные компоненты которых быстро и эффективно способствуют уменьшению зуда, воспаления и блокируют выработку антител в дальнейшем.

Активные вещества: экстракты базилика священного, ореха грецкого, череды, календулы; сера, ментол, Д-пантенол, витамин F, эфирные масла гвоздики и лаванды. Вспомогательные вещества: вода, насыщенная нанокластерами серебра, карбомер, щелочь, полисорбат 80.

Свойства компонентов. Фитокомплексное средство с нанокластерами серебра содержит экстракты трав, активные компоненты которых быстро и эффективно способствуют уменьшению зуда, отечности, вторичного воспаления, способствуют блокированию выработки антител. Имеет легкий охлаждающий и успокаивающий эффект, благодаря чему оказывает отвлекающее действие и, как следствие, способствует уменьшению размера площади раздражения кожного покрова.

Композитные частицы — нанокластеры серебра — обеспечивают поступление лечебных веществ в место воспаления.

Таким образом, на порядок повышается эффективность действия препарата, минимизируются негативные эффекты. Необычная эффективность микрочастиц серебра объясняется способностью повреждать ферментные системы микроорганизмов, замедляя их рост и размножение. Экстракт базилика священного проявляет антисептические и антибактериальные свойства, обусловленные эфирным маслом эвгенола, и обеспечивает противоаллергическое и ранозаживляющее действие, помогает при раздражениях, язвах, грибковых поражениях кожи.

Экстракт ореха грецкого обладает антиоксидантным свойством, улучшает обменные и заживляющие процессы в коже. Трава череды обеспечивает противовоспалительное, противоаллергическое действие, поэтому широко используется при заболеваниях кожи, особенно у детей, а также при нейродермитах, экземе, псориазе, себорее головы. Противомикробное действие календулы обеспечивается флавоноидами, которые уменьшают число бактерий и токсичных веществ.

Сера хорошо известна своими подсушивающими свойствами, проявляет антисептическое и противовоспалительное действие, подавляя рост бактерий, успокаивает кожу.

Ментол в составе продукта обусловливает его отвлекающее и местнораздражающее действие. Уменьшает зуд при укусах насекомых, снижает проницаемость сосудов, вследствие чего реакция на действие яда уменьшается.

Д-пантенол улучшает процесс заживления повреждений кожи. Витамин F — это комплекс полиненасыщенных жирных кислот: линолевая (омега-6), линоленовая (омега-3), эйкозапентаеновая (омега-3), арахидоновая (омега-6), докозагексаеновая (омега-3).

Витамин F полезен для кожи, имеющей склонность к сухости и шелушению. Этот сильный природный антиоксидант глубоко приникает в кожу и увлажняет кожный покров, сохраняя его тургор. Обладает отличными регенерирующими свойствами, способствует быстрому заживлению ранок, трещин, царапин, следов от угрей.

Благодаря сильным противовоспалительным свойствам помогает коже избежать появления и развития аллергических реакций, оказывает успокаивающее воздействие на эпидермис, предотвращает появление многих кожных недугов (акне, дерматит, псориаз, экзема), значительно улучшает обмен веществ в эпидермальных тканях.

Масло гвоздики стимулирует кровообращение, улучшает метаболизм, снимает раздражение и смягчает кожу. Благодаря веществу эвгенолу, которое является основным компонентом эфирного масла гвоздики, ИМПФК обеспечивает антибактериальное и дезинфицирующее действие.

Эфирное масло лаванды снимает раздражение и воспаление на коже, устраняет покраснение, шелушение и зуд. Оказывает бактерицидное, дезинфицирующее, антисептическое и противовоспалительное действие.

Рекомендации к применению: косметический ИМПФК применяется как дополнительный источник веществ, помогающих при раздражениях кожи и проявлениях аллергии на коже, при крапивнице, дерматитах различного характера, укусах насекомых, кожных сыпях разного происхождения, химических и солнечных ожогах.

Способ применения: гель наносят на проблемный участок кожи 2–3 раза в день до полного исчезновения симптомов или согласно рекомендациям врача. Рекомендуется только для наружного применения!

Разрешен к применению детям с 3 лет. При отсутствии противопоказаний и/или по рекомендации врача ИМПФК может применяться у детей с 1 года, переносится хорошо, побочные действия не выявлены.

Противопоказания. Не применять при повышенной чувствительности к любому компоненту.

Результаты и обсуждение

Было исследовано 60 пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), у которых был диагностирован аллергодерматоз с легкой и средней степенью тяжести патологического процесса. В 1-й (основной) группе 30 пациентам на базе основной терапии проводили лечение кожи фитокомплексным гелем с нанокластерами серебра и антигистаминным препаратом Цетрилев (в дальнейшем антигистаминный препарат левоцетиризин, АГПЛ).

2-я группа — 30 пациентов, которым проводили базисное лечение с использованием перорального неседативного блокатора Н1-гистаминовых рецепторов — антигистаминного препарата дезлоратадин (АГПД), глюкокортикоидов на кожу, короткого курса системных глюкокортикоидов. В исследовании принимали участие 25 мальчиков и 35 девочек в возрасте от 3 до 18 лет с установленным диагнозом КАР. Контролем иммунологических показателей были 30 практически здоровых детей и подростков.

С целью оценки состояния иммунологической реактивности организма до и после лечения использовался комплекс иммунологических показателей, отражающий состояние Т- и В-систем лимфоцитов (CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD20⁺, CD4⁺/CD8⁺, РБТЛ на ФГА, ЛПС), уровень IgA, IgM, IgG, содержание общего и специфического IgЕ, фагоцитоз, показатели аутоиммунизации и цитокиновый профиль (ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ФНО-α, ИФН-γ).

Были использованы следующие методы диагностики:

— проточная цитофлуориметрия — для оценки общих показателей крови (1-й и 14-й дни терапии);

— иммунохемилюминесцентный метод — для выявления иммуноглобулинов;

— молекулярный метод (аллергокомпонентный анализ) — для анализа аллергокомпонентов (белковых молекул), которые дают возможность определять мажорные и минорные компоненты;

— иммуноферментный метод — для анализа цитокинового профиля (1-й и 14-й день терапии);

— иммунофлуоресцентный метод — для выявления уровня эозинофильного катионного белка (ЭКБ) в сыворотке крови (IMMUNOCAP 100, Phadia AB).

Как видно из полученных нами данных в таблицах и рисунках, исходное состояние иммунологической реактивности больных было вполне сопоставимым.

Анализ изменений состояния клеточного иммунитета обследованных больных показал, что у больных всех групп был определен достоверно более высокий уровень относительного числа Т-клеток. У больных, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, после окончания терапии отмечалось достоверное повышение числа Т-клеток по сравнению с больными, принимавшими базовую терапию АГПД. У лиц контрольной группы наблюдалась лишь тенденция к увеличению числа Т-клеток.

Выраженность реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) на фитогемагглютинин (ФГА) во всех группах больных была существенно ниже нормы и достоверно не различалась при сравнении групп больных (р < 0,05). После проведенной терапии отмечалось достоверное повышение интенсивности бласттрансформации лимфоцитов на ФГА. К концу лечения у больных наблюдалась наиболее высокая интенсивность бластообразования неспецифическим митогеном, что подтверждалось повышением функциональной активности Т-лимфоцитов у больных, лечившихся

ИМПФК + АГПЛ, по сравнению с теми больными, которые принимали базовую терапию АГПД.

Актуальным является сопоставление содержания в сыворотке крови ИЛ-1α, ИЛ-2, ИЛ-4, ФНО-α и ИФН-γ.

У больных первой группы, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, обращает на себя внимание нормализация ИЛ-4 и увеличение количества ИЛ-1α, что объясняется большим количеством аллергенов, попавших в организм человека. Это является одним из вариантов защитной функции организма и проявлением специфического иммунитета.

В конце концов, к этому стремятся аллергологи, чтобы вылечить больного человека и улучшить его качество жизни.

Выводы

Комплексное лечение ИМПФК + АГПЛ действует как на ранней, так и на поздней фазе аллергического процесса.

ИМПФК + АГПЛ имеет неоспоримое преимущество перед гормональными препаратами в лечении аллергодерматозов, имеющих склонность к хронизации процесса.

Нужно с осторожностью пользоваться ИМПФК + АГПЛ у пациентов с поллинозом и пищевой аллергией.

Список литературы находится в редакции