Газета «Новости медицины и фармации» 15 (509) 2014

Статья опубликована на с. 7 (Укр.)

Несмотря на то, что Украина впервые столкнулась с проблемой оказания помощи раненым в условиях боевых действий на своей территории, структура оказания медицинской помощи военным, созданная еще во времена СССР и претерпевшая изменения в годы независимости Украины, обеспечивает потребности в военно-медицинской помощи в условиях проведения АТО. На сегодня медицинская служба Вооруженных сил Украины имеет мощный технический и научный потенциал. В 2012 году комиссия UEFA подтвердила, что наши военно-медицинские клинические центры признаны лучшими лечебными учреждениями в регионах и соответствуют мировым стандартам. Поэтому, несмотря на все сложности, наши как военные, так и гражданские врачи прикладывают максимальные усилия для спасения жизни и реабилитации раненых.

Спасение жизни раненых в зоне проведения АТО зависит от многих факторов (сроков оказания первой медицинской помощи и ее качества; сроков эвакуации раненых с поля боя; качества выполняемых манипуляций; наличия в полном объеме необходимых лекарственных препаратов, перевязочного материала, оборудования; полной координации между военными и гражданскими медиками).

О влиянии этих факторов на жизнь и выздоровление раненых из зоны АТО, об уровне обеспечения медицинских подразделений, оказывающих помощь, о наиболее эффективных препаратах, используемых для лечения, мы беседовали с начальником отделения реанимации и интенсивной терапии Главного военно-медицинского клинического ордена Красной Звезды центра «Главный военный медицинский госпиталь», врачом высшей категории, полковником медицинской службы Бугаем Александром Александровичем.

— Александр Александрович, расскажите, пожалуйста, о структуре вашего отделения, его мощностях и категории пациентов, которым вы оказываете помощь.

— Отделение хирургической реанимации рассчитано на 12 коек для оказания помощи больным с различными травмами и повреждениями. Согласно современным стандартам отделение реанимации не должно быть заполнено более чем на 80 %. При заполнении отделения на 100–120 % ухудшается качество оказания помощи — за счет уменьшения уделяемого больным внимания. Сейчас в отделении находится 6 пациентов — все ранены в ходе проведения АТО в Донецкой и Луганской областях.

В прошлом был завершен ремонт отделения. Сейчас по уровню оснащения отделение одно из лучших в Украине.

Отделение обеспечено современной аппаратурой для проведения искусственной вентиляции легких у наиболее тяжелой категории пациентов с повреждением легочной ткани и оснащено системой суточного мониторирования за состоянием пациентов.

В комплексной терапии широко используются различные методы:

- кардиомониторинг;

- пролонгированная искусственная вентиляция легких;

- пролонгированная эпидуральная анальгезия;

- гипербарическая оксигенотерапия;

- методы детоксикации (гемодиализ — отделение оснащено аппаратом «Искусственная почка», плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови и др.);

- полное парентеральное питание;

- раннее энтеральное питание.

— Насколько увеличилась нагрузка на медицинский персонал в последнее время?

— По сравнению с прошлым годом нагрузка значительно увеличилась. Ранее за неделю мы обеспечивали 120–140 наркозов, сейчас — 200–250–270. И это все за счет ургентных операций, так как плановые операции в настоящее время крайне ограничены.

— Александр Александрович, расскажите об особенностях оказания медицинской помощи во время проведения АТО.

— Первая помощь раненым оказывается на поле боя в виде само- и взаимопомощи, затем, по возможности в кратчайшие, сроки раненые доставляются в госпитали первого эшелона — это центральные районные больницы, которые находятся в зоне АТО, а также мобильные полевые госпитали. Здесь оказывается первая врачебная помощь и выполняются мероприятия, направленные в первую очередь на спасение жизни раненого.

Второй эшелон — это больницы и госпитали Харькова и Днепропетровска, где выполняются те оперативные вмешательства, которые необходимы для спасения жизни раненого и стабилизации его состояния. После оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи для дальнейшего лечения раненых эвакуируют в третий эшелон. Это крупные военно-медицинские клинические центры в Киеве, Одессе, Виннице и Львове.

В наше отделение поступают самые тяжелые пациенты. По прибытии в госпиталь оценивается тяжесть состояния пациента. Если есть необходимость, то в течение 1–2 часов пациента берут на операционный стол. В отделении реанимации пациенты находятся от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести состояния и динамики на фоне проводимого лечения.

Уровень подготовки наших специалистов, как врачей, так и среднего и младшего медицинского персонала, высокий, что позволяет предоставлять медицинскую помощь крайне тяжелым пациентам с многочисленными ранениями.

— Какие ранения получают военнослужащие в зоне проведения АТО?

— Большинство ранений — огнестрельные, осколочные и комбинированные повреждения. Есть пациенты с ожогами различной степени тяжести.

— Есть ли замечания к качеству оказания медицинской помощи бойцам на более ранних этапах?

— К сожалению, приходится сталкиваться с тем, что в последнее время в медицинских институтах военно-полевая хирургия преподавалась на недостаточном уровне. На практике сталкиваемся, например, с неправильным наложением жгута на поврежденную конечность. Если жгут наложен больше положенного времени, возникают необратимые ишемические нарушения, и как следствие — ампутация, которой можно было бы избежать. У военных хирургов и травматологов нет таких упущений, которые порой есть в гражданском секторе.

— В каких группах медикаментов сейчас есть особо острая потребность?

— Отделение хорошо оснащено необходимыми лекарственными препаратами за счет как государственных поставок, так и волонтерских организаций. Некоторые нюансы возникают только с антибактериальными препаратами, так как эффективные схемы мощных современных антибиотиков, начатые на более ранних этапах, необходимо продолжать и в наших условиях, не меняя препарат. Это связано с необходимостью нивелировать возможность развития лекарственной устойчивости и появления осложнений.

— Большое спасибо за беседу!

В дальнейшем мы будем информировать читателей о судьбе раненых, освещать наиболее сложные с медицинской точки зрения случаи и вопросы, связанные с особенностями хирургического и анестезиологического пособия.