Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (458) 2013 (тематический номер)

В результате многочисленных патогенных влияний окружающей среды, возрастающего психологического напряжения в большинстве стран цивилизованного мира широко распространена пограничная психопатология, среди которой значительное место принадлежит неврозам, составляющим в структуре пограничных психических расстройств от 12,9 до 69,9 %.

Несколько последних десятилетий наблюдается тенденция к росту невротических расстройств. По данным ВОЗ, число больных неврозами за последние 65 лет возросло в 24 раза, причем максимальный рост отмечается в последние 15 лет. В частности, в России с 1991 по 1999 год показатель заболеваемости данной патологией вырос на 44,5 % и достиг 84,8 на 100 тысяч населения. Такая же неутешительная ситуация складывается в Украине, где удельный вес пациентов, страдающих неврозами, составляет 50 %.

Неврозы — это группа заболеваний, в основе которых лежат временные, то есть обратимые нарушения нервной системы, возникающие под влиянием психотравмирующих воздействий. В целом в основе их возникновения находится невротический конфликт — такое отношение личности к конкретной ситуации, которое делает невозможным и непосильным ее рациональное разрешение. Существенным фактором неврозогенеза является социальный, актуализирующийся вследствие социально­экономических проблем в обществе, информационной перегрузки, видоизменения личностных ценностных ориентаций и жизненных стереотипов. Другим фактором выступает биологический, связанный прежде всего с наследственной предрасположенностью, полом (реже возникает у мужчин), возрастом (чаще возникает в пубертатном и климактерическом периодах), перенесенными и текущими сопутствующими заболеваниями. Также важным аспектом в возникновении неврозов являются психогенные условия, такие как: личностные особенности (индивидуальный способ мышления, восприятия, поведения и реагирования на воздействия у данного человека), психогенные травмы в детстве, тяжелая болезнь, утрата близких, служебные и академические трудности.

Основные клинические формы неврозов представлены неврастенией, истерическим неврозом и неврозом навязчивых состояний. Но самым распространенным в мире неврозом является неврастения. Ею болеет до 70 % населения США, до 40 % — населения Европы и, по данным петербургских ученых, каждый 3­й посетитель поликлиник и каждый 5­й больной соматического стационара. Неврастения — это одно из самых социальных заболеваний как по причинам возникновения, так и по длительности течения.

Основным симптомом неврастении является так называемая неврастеническая триада: головная боль, бессонница и неустойчивость эмоциональной сферы, когда в течение дня резко меняются настроение и самочувствие — от слез к смеху, от общей слабости и апатии к немотивированной бодрости и энергичности, переходящим в суетливость и быстро угасающим. Нарушения сна выражаются в затрудненном засыпании, поверхностном, тревожном сне с частыми пробуждениями и неприятными кошмарными сновидениями. Такой сон, даже если он длится 9–10 часов, не приносит удовлетворения, и больной просыпается разбитым и невыспавшимся. Головная боль распространяется симметрично, чаще сжимающего характера («обруч» или «каска неврастеника»), но может быть распирающей и пульсирующей, «давящей на глаза». Головная боль не настолько интенсивна, чтобы не давать человеку жить и работать, но она значительно снижает работоспособность и влияет на самочувствие.

Кроме перечисленных проявлений неврастении со стороны психики, нередко наблюдаются функциональные нарушения со стороны внутренних органов и сердечно­сосудистой системы. Они характеризуются тахикардией и неприятными ощущениями в области сердца (отмечаются у 70 % пациентов), колебаниями артериального давления (30 %), одышкой и чувством неполного и затрудненного вдоха (15 %), «вуалью» или «мушками» перед глазами (5 %), чувством жара или озноба в коже (3 %), расстройствами пищеварения, неприятными ощущениями в животе (20 %).

Истерический невроз чрезвычайно разнообразен в своем проявлении и внешне может напоминать различные заболевания. Чаще проявляется в конверсионной форме, реже — в диссоциативной и смешанной у личностей, склонных к экзальтации, демонстративному поведению, эгоистичных, с высоким уровнем притязаний, склонных в любой форме привлекать к себе внимание. В клиническом течении болезни преобладают неврологические и психические расстройства. К неврологическим симптомам относятся различные по интенсивности и распространению параличи, парезы, нарушения болевой чувствительности и координации движений, дрожание, расстройства речи. Особенности неврологических нарушений при истерическом неврозе заключаются в том, что они не сопровождаются другими расстройствами, обычными для неврологических нарушений органического происхождения. Например, при истерических параличах и парезах не бывает изменений рефлексов, трофических расстройств, нарушений функций тазовых органов. Расстройства чувствительности не соответствуют зонам иннервации. Истерические припадки, как правило, наблюдаются редко, они всегда возникают при психотравмирующих ситуациях в присутствии других лиц. Из психических расстройств при истерическом неврозе чаще встречается сумеречное помрачение сознания, возникающее вследствие стрессов, переутомлений, недосыпаний.

Невроз навязчивых состояний характеризуется появлением разнообразных по содержанию и форме навязчивостей. Достаточно часто они сопровождаются тревогой, разнообразными опасениями, пониженным фоном настроения, а также разно­образными вегетативными расстройствами — тахикардией, потливостью, зябкостью, колебаниями артериального давления, вазомоторными реакциями, нарушениями сна.

Неврозы значительно ухудшают качество жизни пациентов, снижают работоспособность, усугубляют течение сопутствующих заболеваний, нередко сами становятся предшественниками психосоматической патологии: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы, нейродермита, гипертиреоза. Пациент, находящийся в длительном психическом напряжении, испытывает трудности адаптации, происходит еще большее усугубление личных, семейных, служебных конфликтов.

Без лечения и должного внимания неврозы могут приобретать затяжное, порой многолетнее течение и переходить в невротическое развитие личности. Однако при своевременной и правильной тактике терапии возможны полное устранение болезненных явлений и восстановление полноценного ритма жизни.

Традиционными методами лечения невротических и психосоматических расстройств являются психотерапия и фармакотерапия. Тем не менее современные исследования свидетельствуют, что применение психофармакологических препаратов у пациентов с неврозами достаточно часто приводит к развитию негативных явлений, таких как полипрагмазия, привыкание, нередко перерастающее в токсикоманию, нарушение когнитивных функций, снижающих работоспособность и блокирующих восприятие пациентами психотерапии. Нередко отмечаются токсические побочные эффекты. Поэтому в последнее десятилетие важную роль в комплексном лечении неврозов и психосоматозов приобрели методы немедикаментозного воздействия, среди которых важное место отводится фитотерапии. Лекарственные растения наряду с высокой терапевтической эффективностью, как правило, не обладают побочными отрицательными воздействиями, за исключением отдельных случаев индивидуальной чувствительности, они оказывают благоприятное воздействие на внутриклеточные метаболические процессы. В одном фитопрепарате могут быть реализованы все основные направления патогенетической терапии в сочетании с симптоматическим воздействием на функции внутренних органов. Легко достижимы при этом принцип индивидуального подбора и дозирования лекарственных средств, а также обеспечение необходимой длительности лечения.

Успех фитотерапии во многом зависит от качества продукции. Несомненным лидером в производстве фитопрепаратов в Украине является ЧАО «Лектравы». Уже более 80 лет компания производит высококачественную продукцию, изготовленную из лекарственных трав, собранных в экологически чистых зонах, в соответствии с европейскими требованиями. В своем составе ЧАО «Лектравы» имеет современную радиологическую лабораторию. Сырье и готовые лекарственные формы проходят многократную проверку на содержание радионуклидов. Поэтому врачи и пациенты могут быть уверены в качестве и безопасности продукции. С декабря 2011 года стратегическим инвестором ЧАО «Лектравы» стала немецкая компания Martin Bauer Holding — признанный мировой лидер в области переработки лекарственного растительного сырья.

Одним из приоритетных направлений работы завода являются разработка и создание технологии производства фильтр­пакетов с различными видами лекарственного сырья и лекарственных сборов для одноразового использования. Традиционная фасовка растительных трав и сборов в пачки по 50–100 г является одной из причин нерационального использования лекарственного сырья больными. Как показывает практика, в большинстве случаев больной не использует все фасуемое в пачки растительное сырье в процессе приготовления из него в домашних условиях настоев, отваров, фиточаев. Применение фильтр­пакетов с лекарственными травами и сборами для одноразового использования дает возможность максимально экстрагировать биологически активные вещества из лекарственных растений, повышает точность их дозирования, создает удобство в приготовлении и максимально сокращает время, что очень важно с учетом современного ритма жизни.

В арсенале компании имеется полный спектр лекарственных трав для коррекции заболеваний всех органов и систем, в том числе и для терапии невротических расстройств. В качестве лекарственных трав, обладающих выраженным успокаивающим и снотворным эффектами, снижающими аффективные реакции, уменьшающими тревогу и беспокойство, двигательную активность, ослабляющими внутреннее напряжение, специалисты ЧАО «Лектравы» предлагают валерианы корневища с корнями, траву мелиссы, успокоительный сбор № 2, траву пустырника и листья мяты перечной.

Валерианы корневища с корнями (Valerianae rhizomata cum radicibus) оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, улучшают деятельность сердечно­сосудистой системы, снижают артериальное давление, обладают спазмолитическим и желчегонным действием, усиливают секрецию желудочно­кишечного тракта. Основными показаниями для ее назначения являются состояния чрезмерного нервного возбуждения, истерия, бессонница, обусловленная нервным напряжением или навязчивыми мыслями, вегетоневроз и невроз сердечно­сосудистой системы; используется в качестве профилактики стенокардии, а также при спазмах желудочно­кишечного тракта.

Наряду с традиционной расфасовкой в настоящее время корневища валерианы выпускаются еще и в фильтр­пакетах, что позволяет значительно сократить время приготовления настоя. 2 фильтр­пакета помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 200 мл кипятка, закрывают и настаивают в течение 15 минут. Взрослые принимают в теплом виде по 1/2 стакана 2–3 раза в день через 30 минут после еды, дети старшего возраста — до 1/3 стакана, младшего — по 1/4 стакана 2–3 раза в день.

Мелиссы трава (Melissae herba) оказывает успокаивающее действие на нервную систему, а также обеспечивает спазмолитический, болеутоляющий, гипотензивный, мочегонный, ветрогонный эффект. Ее применение значительно улучшает пищеварение, замедляет частоту дыхания и сердечных сокращений, уменьшает напряжение гладких мышц кишечника, стимулирует выделение пищеварительных ферментов. Траву мелиссы используют как седативное и успокаивающее средство при неврозах, протекающих с повышенной эмоциональной активностью, возбудимостью, раздражительностью, при бессоннице и вегетососудистой дистонии.

Адаптированной к современным требованиям пациентов, обеспечивающей простоту и быстроту приготовления отвара является форма выпуска травы мелиссы в фильтр­пакетах. Для приготовления отвара 2 фильтр­пакета заливают 1 стаканом кипятка, закрывают крышкой и настаивают 15 минут. Отвар предпочтительнее принимать в теплом виде. Дозировка для взрослых пациентов составляет 1/2 стакана 3–4 раза в день за 15–20 минут до еды, для детей, по рекомендации врача, — от 2 столовых ложек до 1/3 стакана 3 раза в день.

Успокоительный сбор № 2 (Sedative species № 2) включает в себя траву пустырника — 40 %, шишки хмеля — 20 %, листья перечной мяты — 15 %, корневища с корнями валерианы — 15 % и корни солодки — 10 %. Компоненты сбора оказывают седативное действие: уменьшают возбудимость центральной нервной системы, усиливают действие снотворных препаратов, проявляют спазмолитические свойства. Их применение необходимо при нервном возбуждении, бессоннице, вегетососудистой дистонии и других состояниях, требующих назначения седативных средств.

Удобство приготовления отвара обеспечивает современная форма выпуска в фильтр­пакетах. В стеклянную или эмалированную посуду необходимо поместить 2 фильтр­пакета, залить 200 мл кипятка, закрыть крышкой и настоять в течение 15 минут. Взрослые принимают в теплом виде по 1 стакану 2 раза в день за 20–30 минут до еды, дети, в зависимости от возраста, — от 1/4 до 1/2 стакана 2 раза в день. Курс лечения составляет 2–4 недели.

Выраженными седативным, спазмолитическим и гипотензивным эффектами обладает пустырника трава (Leonori herba). Ее применение обосновано при ранних стадиях гипертонической болезни, повышенной нервной возбудимости, неврозах и неврозоподобных состояниях.

Для приготовления настоя из травы пустырника 15 г (4 ст. л.) помещают в эмалированную посуду, заливают 1 стаканом кипяченой воды комнатной температуры, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 минут. Затем в течение 45 минут настой охлаждают, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Настой доводят кипяченой водой до 200 мл. Взрослые принимают в теплом виде по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 15–20 минут до приема пищи, дети, в зависимости от возраста, — от 1 чайной до 1 столовой ложки 3–4 раза в день.

Мяты перечной листья (Menthae piperite folia) повышают секрецию пищеварительных желез, возбуждают аппетит, подавляют процессы гниения и брожения в пищеварительном канале, снижают тонус гладких мышц кишечника, желче­ и мочевыводящих путей, повышают выделение желчи, оказывают седативное и гипотензивное действие. Показаниями к применению служат заболевания желудочно­кишечного тракта, заболевания печени, состояния нервного возбуждения.

Применение фильтр­пакетов значительно облегчает приготовление настоя в домашних условиях. В стеклянную или эмалированную посуду помещают 2 фильтр­пакета, заливают 1 стаканом кипятка, закрывают крышкой и настаивают в течение 15 минут. Взрослые пациенты принимают в теплом виде по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 15 минут до еды, дети — от 1 столовой ложки до 1/4 стакана 2–3 раза в день, в зависимости от возраста.

Применение фитотерапии в лечении неврозов с использованием корней и корневищ валерианы, травы мелиссы, пустырника, перечной мяты и успокоительного сбора № 2 значительно улучшает состояние пациентов. Благодаря их уникальным целебным свойствам восстанавливаются сон, работоспособность, улучшается настроение, уменьшаются общая тревожность и беспокойство, ослабляется внутреннее напряжение.

Подготовила Татьяна Чистик