Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

ГІНЕКОЛОГИ

Журнал "Медицина невідкладних станів" 3(16) 2008

Повернутися до номеру

Прогноз больных с легочной эмболией зависит от первоначальных клинических симптомов. Данные регистра RIETE

Традиционно первоначальные симптомы легочной эмболии (ЛЭ) объединяются в три основных синдрома: инфаркт легкого (ИЛ), изолированное диспноэ (ИД) и гемодинамический коллапс (ГК). Испанские ученые, основываясь на данных национального многоцентрового регистра больных с симптоматическим венозным тромбоэмболизмом Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica (RIETE), решили оценить связь этих клинических синдромов с 3-месячными исходами у пациентов с ЛЭ без сопутствующей сердечно-легочной патологии.

Методы и ход исследования

В RIETE на январь 2005 г. зарегистрировано 4145 больных с острой симптоматической объективно подтвержденной ЛЭ. Для данного анализа после исключения пациентов с хронической легочной патологией и сердечной недостаточностью включен 3391 больной (82 %), в том числе 1709 (50 %) — с ИЛ, 1083 (32 %) — с ИД, 599 (18 %) — с ГК. ИЛ определялся при наличии боли плеврального характера или кровохарканья, ИД — как одышка при отсутствии кровохарканья, плевральной боли или ГК, ГК — как потеря сознания или снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст.

Диагноз ЛЭ подтвержден данными спиральной компьютерной томографии у 1965 больных, высоковероятностным вентиляционно-перфузионным сканированием — у 1402 больных, визуализацией тромба при эхокардиографии — у 12 пациентов, результатами легочного сканирования промежуточной вероятности при наличии доказательств тромбоза глубоких вен (ТГВ) с помощью компрессионной ультрасонографии или контрастной венографии — у 12 человек.

Все пациенты прослежены на протяжении по крайней мере 3 месяцев после выписки из стационара. Каждый эпизод, клинически подозрительный на рецидив ТГВ или ЛЭ, повторно документировался объективными методами исследования и утверждался наблюдательным комитетом. Фатальной ЛЭ считалась в случае смерти, наступившей вскоре после эпизода ЛЭ в отсутствие другой альтернативной причины.

Результаты

В сравнении с больными с ИЛ пациенты с ИД и ГК чаще были женского пола (53 % против 62 и 69 % соответственно; р < 0,001 и p < 0,05), более пожилого возраста (> 70 лет — 43 % больных против 61 и 57 % соответственно; при р < 0,001), чаще имели эпизод иммобилизации > 4 суток (20 % против 25 и 25 % соответственно; р < 0,01 и p < 0,05) и повышенный уровень креатинина (12 % против 17 и 22 %; р < 0,01 и р < 0,001). Кроме того, лица с ИД чаще, чем больные с ИЛ и ГК, страдали раком (21 % против 18 и 15 % соответственно; р < 0,001). Однако пациенты с ИЛ чаще подвергались недавней хирургической операции (18 % против 14 % — при ИД и 13 % — при ГК; р < 0,001 и р < 0,01).

При поступлении в госпиталь больные с ИД и ГК достоверно чаще, чем лица с ИЛ, имели тахикардию, гипоксемию, изменения электрокардиограммы, кардиомегалию при рентгенографии. У пациентов с ИЛ, напротив, чаще выявлялись плевральный выпот (27 % против 12 и 16 % — при ИД и ГК соответственно; при р < 0,001), ателектазы (15 % против 7,8 и 5,7 %; оба р < 0,001) и легочные инфильтраты (23 % против 13 и 13 %; при р < 0,001) при рентгенографии органов грудной клетки.

В качестве первоначальной терапии больные с ИД чаще получали низкомолекулярные гепарины (87 против 83 % при ИЛ и 74 % при ГК), а пациенты с ГК — тромболитические средства (7,7 против 1,3 % при ИЛ и 1,3 % при ИД; р < 0,001). Для длительной профилактической терапии у лиц с ИД и ГК чаще использовались низкомолекулярные гепарины (28 и 25 % против 19 % — при ИЛ; р < 0,001 и р < 0,01).

За первые 15 суток умерли 153 пациента (4,4 %): 88 — от ЛЭ, 8 — от кровотечения и 57 — от других причин. При этом летальность у больных с ИЛ (2,5 %) оказалась значительно ниже, чем при ИД (6,2 %; р < 0,001) и при ГК (6,5 %; р < 0,001). Многофакторный анализ (с поправкой на возраст, рак, недавнее хирургическое вмешательство) подтвердил, что пациенты с ИД и ГК в сравнении с больными с ИЛ имеют повышенный риск смерти в ближайшем периоде (отношение шансов (ОШ) 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–4,0 и ОШ 1,9; 95% ДИ 1,3–2,9 соответственно).

Частота рецидивов ЛЭ с 16-х по 90-е сутки в трех группах была сопоставимой: 0,8, 0,9 и 1,2 % (соответственно при ИЛ, ИД и ГК). Однако тяжесть клинических проявлений была разной. В группе больных с ИЛ умерли 5 пациентов из 15 (36 %), в группе с ИД — 5 из 10 (50 %), в группе с ГК — все 7 пациентов (100 %). Общая смертность за этот период составила соответственно 3,8; 7,7 % (р < 0,001) и 4,0 % (р > 0,05).

Выводы

Данные, полученные при анализе большой серии последовательно поступивших пациентов с острой симптоматической ЛЭ, показали, что первоначальные клинические симптомы могут иметь прогностическое значение. В частности, больные с ИД или ГК имели в 2 раза большую смертность, чем пациенты с ИЛ. Более того, тяжесть последующих рецидивов ЛЭ у этих больных также оказалась серьезнее.

Полученные результаты, полагают авторы статьи, помогут выделять пациентов с ЛЭ высокого риска, у которых более интенсивная или пролонгированная терапия может привести к большему эффекту.

Lobo J.L., Zorrilla V., Aizpuru F. et al. Clinical Syndromes and Clinical Outcome in Patients With Pulmonary Embolism. Findings From the RIETE Registry // Chest. — 2006 December. — 130. — 1817-1822 



Повернутися до номеру