Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Blood patch як метод вибору лікування постпункційного головного болю
Авторы: Гріжимальський Є.В., Гарга А.Й., Суліменко Є.М., Буднік Н.М., Ступакова Г.В., Сівук С.О., Лушніков В.В.
Пологовий будинок «Лелека», м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Періопераційна безпека регіонарної анестезії вища, ніж загальної, і це встановлений факт, проте при її виконанні можливий ряд ускладнень, одним з яких є ненавмисний прокол твердої мозкової оболонки (ТМО) та, як наслідок, постпункційний головний біль (ППГБ). Дані різних досліджень з ППГБ сильно варіюють. Так, головний біль зустрічається в 30–50 % випадків після діагностичної або лікувальної люмбальної пункції, у 0–5 % випадків — після спінальної анестезії і також більше 85 % випадків — ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки під час епідуральної анестезії/аналгезії пологів [1]. Чинниками, що впливають на виникнення ППГБ, є: вік пацієнта, стать, розмір голки, кут напрямку голки до твердої мозкової оболонки та тип голки, досвід анестезіолога [2]. Причиною розвитку ППГБ є витікання цереброспінальної рідини через отвір у ТМО, що виникає після пункції. Головний біль може поєднуватись з нудотою, запамороченням, диплопією. Проаналізувавши нашу роботу за 2018 рік, а це 1910 пологів (73,2 % епідуральних аналгезій в пологах), ми мали ППГБ внаслідок ненавмисного проколу ТМО у 2 пацієнток. Згідно з прийнятим у нашій клініці локальним протоколом, ми застосували для лікування ППГБ пломбування автокров’ю (blood patch). Ця процедура являє собою ін’єкцію 20 мл гомологічної крові в епідуральний простір. Частота успіху цих маніпуляцій (за даними зарубіжної літератури) досить висока (> 95 %), хоча іноді їх доводиться повторювати. У вітчизняній літературі досить мало даних щодо виконання взагалі blood patch. ППГБ після пломбування автокров’ю купіруваний, на третю добу післяпологового періоду пацієнтки виписані додому. Через 10 днів у телефонній розмові жінки підтвердили, що мають гарне самопочуття, головний біль більше не турбував.