Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

ГІНЕКОЛОГИ

Журнал "Медицина невідкладних станів" 5 (36) 2011

Повернутися до номеру

Острый агранулоцитоз, индуцированный приемом мерказолила

Автори: Зарецкий М.М., Рокотянская В.В.,Черникова Н.М. Луганский государственный медицинский университет Главное управление здравоохранения Луганской ОГА 2-я городская многопрофильная клиническая больница

Рубрики: Сімейна медицина/Терапія, Медицина невідкладних станів

Версія для друку


Резюме

Дано определение агранулоцитоза. Приведено клиническое наблюдение острого агранулоцитоза, развившегося у больной тиреотоксикозом на фоне лечения мерказолилом. Представлены результаты лечения.


Ключові слова

Тиреотоксикоз, мерказолил, агранулоцитоз, лечение.

Агранулоцитоз (АЦ) — клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня лейкоцитов (менее 1·109/л) за счет гранулоцитов (менее 0,75·109/л) и моноцитов, протекающий с тяжелыми инфекциями и некротической энтеропатией [1, 2].

Впервые АЦ был описан в 1922 году W. Schultz [7] и независимо от него в 1931 году R. Kracke [6].

Прогноз при этом типе лекарственных (гаптеновых) реакций остается неблагополучным даже сегодня [3].

По данным Julia et al. [5], обобщивших 168 случаев лекарственных нейтропений, факторами высокого риска смерти, частота которой достигала 16 %, оказались лимфопения, увеличение количества плазматических клеток в костном мозге, бактериемический шок, пожилой возраст.

Одним из основных маркеров неблагоприятного исхода была почечная недостаточность [4].

Приводим собственное наблюдение.

Пациентка Б., 34 лет, поступила в эндокринологическое отделение областной клинической больницы с жалобами на похудание (потеря массы тела за время болезни 9 кг), головокружение, учащенное сердцебиение, раздражительность, плаксивость, дрожание рук. Больной считает себя последние 4 месяца, когда появились указанные жалобы. Связывает свое заболевание с психотравмой. Лечилась в районной больнице в терапевтическом отделении по поводу тиреотоксикоза мерказолилом с положительным эффектом. Ухудшение состояния отмечает последние 2 недели, связывает его с инсоляцией. Больная загорала на пляже. Направлена на консультацию в областную поликлинику к эндокринологу, госпитализирована. При осмотре в отделении в день госпитализации: состояние при поступлении среднетяжелое. Больная пониженного питания (рост 165 см, масса тела 56 кг). Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца при перкуссии не изменены, сокращения сердца ритмичные, тоны чистые. Пульс 120 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень прощупывается у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Щитовидная железа увеличена в размере до ІІІ степени, умеренно-эластичной консистенции, при пальпации безболезненная, при глотании легко смещается. В позе Ромберга наблюдается мелкое дрожание кистей рук. Отмечается тремор всего тела — положительный симптом «телеграфного столба». Патологические глазные симптомы — Грефе, Кохера, Мебиуса — положительные. Диагноз: диффузное увеличение щитовидной железы ІІІ степени, тиреотоксикоз среднетяжелого течения в стадии декомпенсации.

Анализ крови при поступлении: эр. 4,1·1012/л,  Нb 132 г/л, цв. пок. 0,9, тромб. 320·109/л, лейкоциты 7,5·109/л, э. 3 %, п. 4 %, с. 63 %, лимф. 25 %, мон. 5 %; СОЭ 8 мм/час. Анализ мочи в норме. Назначено лечение мерказолилом 0,01 г 3 раза в день, резерпином  0,25 мг 3 раза в день, раствор Люголя 10 капель 2 раза в день, витамины В6, В12. Анализ крови через неделю после проводимого лечения без патологии. На 8-й день пребывания в отделении у больной внезапно появились озноб, повышение температуры до 39 °С, слабость, недомогание, боли в горле. Консультация ЛОР-врача: фолликулярная ангина. В анализе крови: лейкоциты 1,05·109/л, сег. 8 %, лимф. 39 %, мон. 3 % (в мазке сосчитано всего 50 клеток), СОЭ 21 мм/час.  Повторное исследование крови в тот же день вечером: лейкоциты 0,8·109/л, лимф. 99 %, мон. 1 %, тромб. 320·109/л. По данным последнего анализа крови и клинических проявлений, у больной был заподозрен острый лекарственный (гаптеновый) агранулоцитоз, индуцированный приемом мерказолила, который был отменен. Консультация гематолога: острый лекарственный (гаптеновый) агранулоцитоз в ответ на лечение мерказолилом.

Больной назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия: кефзол, ампициллин, преднизолон 60 мг в сутки, гамма-глобулин, переливание лейкоцитно-тромбоцитарной взвеси. Парентеральное введение неогемодеза. Состояние больной оставалось тяжелым до 22-го дня пребывания в отделении. В анализах крови по-прежнему оставались явления агранулоцитоза с увеличением СОЭ до 50 мм/час.

На 23-й день пребывания в отделении у больной нормализовалась температура, исчезли боли в горле. Анализ крови: эр. 4,0·1012/л, Нb 122 г/л, ретикулоциты 0,6 %, тромбоц. 228·109/л, лейкоц. 3,4·109/л, пал. 4 %, сегм. 39 %, лимф. 52 %, мон. 5 %; СОЭ 24 мм/час.

Результаты исследования стернального пунктата: промиелоциты 12 %, миелоциты 60 %, метамиелоциты 3 %, палочкоядерные 12 %, лимфоциты 9 %, плазматические клетки 2 %, бласты 2 %.

На 30-й день пребывания в отделении больная переведена в хирургическое отделение для оперативного вмешательства по поводу тиреотоксикоза. Согласие на оперативное вмешательство получено.

Анализ крови при переводе: Эр. 4,07·1012/л, Нb 132 г/л, цвет. пок. 1,0, ретикулоциты 0,7 %, тромбоц. 312·109/л, лейкоц. 4,0·109/л, п. 4 %, сегм. 46 %, лимф. 44 %, мон. 9 %; СОЭ 8 мм/час.

Осмотрена через 3 и 6 месяцев после операции. Признаков тиреотоксикоза нет. Больная прибавила в весе 5 кг. Анализы крови без отклонений от нормы.

Обсуждение

Особенностью данного наблюдения является ранняя диагностика острого агранулоцитоза, индуцированного приемом мерказолила, а также благоприятный его исход в связи с верификацией диагноза и своевременно проведенной терапией.


Список літератури

1. Алексеев Г.А. Агранулоцитозы // Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология. — 2-е изд. — М.: ГИМЛ, 1962. — С. 308-318.

2. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Руководство по гематологии. — М.: Медицина, 1955. — Т. 1. — 410 с.

3. Демидова И.А., Грибанова Е.О., Савченко В.Г. Случай успешной терапии гаптенового агранулоцитоза // Проблемы гематологии и переливания крови. — 1999. — № 2. — С. 52-53.

4. Andres E., Kurtz J.E.,Maloisel F. Nonchemotherapy drug-induced agranulocytosis: experience of the Strawboard teaching hospital (1985–2000) and review of the literature // Clin. Lab. Haematol. — 2002. — V. 24. — P. 99-106.

5. Julia A., Olona M., Bueno J. Drug-induced agranulocytosis: prognostic factors in series of 168 episodes // Br. J. Haematol. — 1991. — V. 79. — P. 366-371.

6. Kracke R.R. Recurrent agranulocytosis // Am. Journ. Clin. Pathology. — 1981. — V. 1. — P. 385-389.

7. Schultz W. Ьber eigenartige Halserkrankungen // Dtsch. Med. Wochensehr. — 1922. — V. 48. — P. 1495-1499.


Повернутися до номеру