Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал 4(16) 2008

Вернуться к номеру

Динамика йододефицитных состояний в Узбекистане

Авторы: С.И. Исмаилов, Л.Б. Нугманова, М.М. Рашитов, М.Т. Кулимбетов, Н.А. Алимджанов, Б.Х. Бабаханов, НИИ эндокринологии МЗ Республики Узбекистан

Рубрики: Эндокринология

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Анализ обширной научной литературы показывает, что в период с 1955 по 1970 гг. дефицит йода в питании населения СССР был в значительной мере устранен. Распространенность эндемического зоба снижена до 7 %. Пищевая поваренная соль была полностью йодированной. За последние годы производство йодированной пищевой соли резко снизилось. В 1998 г. потребление нейодированной соли составило 93 %. С тех пор в стране уделяется большое внимание этой проблеме. Тем не менее на сегодняшний день всего 56 % населения употребляют йодированную соль, что привело к обострению йододефицита. Распространенность эндемического зоба к концу 2007 г. составила 41 %.


Ключевые слова

йододефицитные состояния, история, мониторинг.

Йододефицитные состояния (ЙДС) относятся к наиболее распространенным неинфекционным заболеваниям человека. В зоне риска (по причине йододефицита) проживает не менее полутора миллиардов населения Земли [1–3]. По самым скромным оценкам, недостаточное употребление йода создает угрозу здоровью 15 миллионам жителей Узбекистана. Последствия йодного дефицита зависят от возраста, в котором организм испытывал его недостаток. Наиболее тяжелые последствия дефицита йода возникают на ранних этапах развития организма, начиная с внутриутробного и завершая периодом полового созревания. Во время беременности организм матери является единственным источником йода для плода. Йод легко проникает через плаценту и используется для синтеза тиреоидных гормонов. Йодированная соль — самый простой способ решения сложной проблемы [4–6].

Издавна известно, что Узбекистан относится к эндемическим очагам по зобу. Наиболее ранние упоминания о зобе на территории нынешнего Узбекистана обнаружены в трудах Абу Али Ибн Сины. Его знаменитые «Каноны врачебной науки» (1020) не оставляют сомнений в том, что этот выдающийся ученый знал о зобе и встречался с ним в своей медицинской практике. Тогда Ферганская долина считалась эпицентром эндемического зоба Узбекистана.

Позднее в немногих литературных источниках и отчетах нашли свое отражение данные вопросы по Узбекистану, бывшему когда-то колониальной окраиной царской России. Так, в отчете о деятельности лечебницы для местных женщин и детей Самарканда за 1886 г. указывалось, что из 2142 осмотренных женщин зоб был обнаружен у 493 (22,9 %). Первое печатное сообщение о зобе в Узбекистане принадлежит военному врачу К.В. Шалыгину (1878), который на основании личных исследований указывал, что около 50 % жителей Коканда имели зоб, нередко достигавший огромных размеров. В отчете Фавицкой о работе такой же лечебницы в Ходженте, опубликованном в «Туркестанских ведомостях» (1888, № 44), показано, что из 3791 осмотренных женщин и детей зоб обнаружен у 471 женщины (19,7 %) и у 231 (16,3 %) ребенка [7].

В ташкентской лечебнице, по данным Пославской (1890), из осмотренных 2389 женщин зоб зарегистрирован у 707 (29,6 %), а из 1012 детей — у 161, то есть у 15,9 %.

В 1893 г. В.С. Сукачев сообщил о почти поголовной пораженности зобом жителей кишлака Дегбит, расположенного недалеко от Самарканда.

Первое экспедиционное изучение эндемичных зобных очагов Узбекистана проведено в 1929–1930 гг. бригадой научных сотрудников Московского института экспериментальной биологии Наркомздрава РСФСР (О.В. Николаев, В.В. Сахаров, во главе Д.З. Комиссарук). Экспедиция занималась преимущественно вопросами генетики и патологической анатомии зоба, однако ею также получены первые статистически достоверные данные об интенсивности поражения зобом, основанные на повсеместных осмотрах населения. Обследованы 2470 учащихся в школах Самарканда, 1847 человек в двух районах Заравшанской долины, 656 жителей в южной части Ферганской долины и 905 человек в Восточной Фергане, всего — 5878 человек.

Общее впечатление от полученных результатов было настолько тяжелым, что один из участников экспедиции, В.В. Сахаров, писал: «У нас в Советском Союзе насчитывается не меньше очагов эндемического зоба, и едва ли не первое место занимает среди них эндемия, захватившая пространства Узбекской ССР».

Научно доказано, что йодирование пищевой соли является эффективным и безопасным методом профилактики йододефицитных состояний в масштабе всей страны [1–4]. Концепция предупреждения йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) в Советском Союзе строилась именно на этом — на основе централизованной государственной системы управления производством соли и ее йодированием.

Анализ обширной научной литературы показывает, что в период с 1955 по 1970 гг. дефицит йода в питании населения СССР был в значительной мере устранен (факты свидетельствуют о значительном сокращении заболеваемости эндемическим зобом, а также о ликвидации такой тяжелой формы ЙДЗ, как кретинизм). Этого удалось достичь благодаря принятию ряда мер, включающих массовое производство йодированной пищевой поваренной соли (до 1 млн тонн в год, что соответствовало 4,5–5 кг йодированной соли на душу населения), распространение таблетированных препаратов йода среди групп риска, главным образом женщин и детей, в эндемичных по зобу местностях; а также тщательный мониторинг. Программа профилактики эндемического зоба (ЭЗ) в СССР на протяжении более сорока лет (1956–1970 гг.) осуществлялась на основании приказа № 37-М Министерства здравоохранения СССР от 14.02.1956 г. «Об улучшении работы по борьбе с эндемическим зобом». Этим документом определялись регионы (союзные и автономные республики, края и области) СССР с высокой распространенностью ЭЗ, в которые должна была поставляться йодированная соль. Организовывались специальные медицинские учреждения (противозобные диспансеры), а также Центральная противозобная комиссия Министерства здравоохранения СССР и аналогичные комиссии в эндемичных по зобу регионах; проводилась подготовка лечебного персонала (врачей и медсестер) для противозобных диспансеров; определялись другие государственные ведомства, которые должны были участвовать в мероприятиях по профилактике ЭЗ (министерства пищевой промышленности, торговли, медицинской промышленности, Госснаб, Госплан и др.); на санитарно-гигиенические станции на местах возлагалась ответственность за контроль качества йодированной соли. Этот приказ, по существу, определил стратегию профилактики ЭЗ в СССР на протяжении последующих четырех десятилетий. Координация и планирование мероприятий по профилактике ЭЗ на общегосударственном уровне возлагались на Центральную противозобную комиссию, организованную при Министерстве здравоохранения СССР в 1947 г. [6].

В 1957 г. в Ташкенте организован Институт краевой медицины (ныне НИИ эндокринологии) Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, основной задачей которого была разработка научнообоснованных методов борьбы с эндемическим зобом. Институт наряду с развертыванием глубоких исследований по физиологии и патологии щитовидной железы начал с 1958 г. проводить контрольные обследования очагов эндемического зоба. Результаты первой экспедиционной проверки Ферганской долины в 1958–1959 гг. свидетельствовали о резком снижении заболеваемости эндемическим зобом по сравнению с 1935–39 гг. В целом по долине эндемия снизилась в 3 раза — до 23,5 %. Тяжелая в прошлом эндемия перешла в среднетяжелую форму.

В 1968 г. сотрудники института в третий раз комплексно обследовали Ферганскую долину по прежним маршрутам. По сравнению с 1958–59 гг. отмечено снижение заболеваемости эндемическим зобом до 13,8 %, а количество узловых форм снизилось с 23,9 до 11,4 %. Изучение суточного поступления йода в организм жителей Ферганской долины с учетом йодной профилактики показало, что в суточном рационе содержится только 88,4 мкг йода [7–8].

В 1976–80 гг. экспедиция института осмотрела более 150 тыс. населения в различных регионах Узбекистана. Во всех очагах отмечено ослабление тяжести эндемии зоба. Общее число пораженных в среднем по республике составило 15,2 %. Этому способствовали не только улучшение характера питания населения, но и завоз в республику продуктов, богатых йодом (зерно, крупа, мясо, рыба и др.).

В 1987–1990 гг. сотрудники института поэтапно в 11 регионах республики осмотрели около 90 тыс. детей и подростков от 1 до 17 лет. Эндемия зоба в целом оставалась легкой по степени тяжести, или очагом «эндемических увеличений» щитовидной железы, а выраженные формы зоба встречались в единичных случаях и практически были ликвидированы [8].

Однако в связи с прекращением ввоза в республику йодированной соли после 1991 г., разработкой собственных солерудников и использованием населением страны соли, практически не содержащей йода, сложилась тревожная обстановка, обусловленная значительным ростом заболеваемости ввиду недостаточного потребления йода. Это в первую очередь связано с тем, что в начале 1990-х гг. многие предприятия соляной промышленности и практически вся оптовая и розничная торговля были приватизированы. После распада Советского Союза в Узбекистане не осталось законодательно-нормативной базы для продолжения программы профилактики ЙДЗ в условиях формирующейся рыночной экономики. В результате этого прежняя программа практически прекратила свое существование, а производство йодированной соли в период между 1992 и 1998 гг. практически остановилось (данные 1998 г.). В середине 1990-х гг. узбекские производители йодированной соли столкнулись со следующими основными проблемами: отсутствие достаточных производственных мощностей по выпуску йодированной соли, йодореагента для обогащения соли, ГОСТа на йодированную соль. В силу крайне сложной экономической ситуации, распада традиционных производственных связей и существовавшей ранее централизованной государственной системы заказа и распределения продукции (в том числе йодированной соли) многие предприятия фактически прекратили выпуск йодированной соли, а оборудование по ее выпуску пришло в негодность и требовало замены или восстановления [9–11].

Отсутствие ГОСТа создало благоприятные условия для массового производства нейодированной соли. Существовали значительные сложности с обеспечением предприятий соляной промышленности йодирующими добавками, производство которых в странах СНГ было практически прекращено. Предприятия соляной промышленности также испытывали финансовые трудности при приобретении йодирующей добавки, часто по необоснованно завышенным ценам. Потребительский спрос на йодированную соль был крайне незначительным в силу низкой информированности потенциальных заказчиков и потребителей о благоприятных профилактических свойствах йодированной соли, чрезмерно коротких сроков годности йодированной соли (3 месяца), препятствующих ее реализации, а также относительно невысокого качества йодирования.

Для оценки йододефицитных состояний в Узбекистане сотрудниками Института эндокринологии в 1998 г. были предприняты эпидемиологические обследования в различных регионах страны [8]. Обследованы различные группы населения: дошкольники, школьники, взрослые (18–45 лет), беременные, кормящие женщины. Основными показателями для оценки степени тяжести йододефицитных состояний являлись критерии, разработанные экспертами ВОЗ: размеры зоба (методами пальпации и УЗИ), уровень йода в моче, определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ.

Анализ полученных результатов показал, что распространенность зобной эндемии по республике в среднем составляет 78 % (рис. 1).

Проведено количественное определение содержания йода в разовой порции мочи церий-арсенитовым методом на проточном спектрофотометре фирмы Cecil CE 20041-2000 Series (Германия) у населения Узбекистана: в моче, собранной с ноября 1997 г. по октябрь 1998 г., йод практически отсутствовал.

В 2003–2004 гг. эпидемиологические исследования по областям Республики Узбекистан проводились методом случайной выборки (Бухарская, Навоийская, Андижанская, Ферганская, Наманганская, Хорезмская, Самаркандская, Джизакская, Сырдарьинская, Ташкентская области, г. Ташкент и РКК) [9].

Распространенность эндемического зоба в Узбекистане в динамике с 1998 по 2004 гг. снизилась среди детского населения с 78 до 47,6 %, а среди взрослого населения — с 63,4 до 47,6 %. На фоне проведения массовых коммуникационных и профилактических мер по ликвидации йододефицита в стране отмечена тенденция к уменьшению распространенности эндемического зоба, однако степень йодного дефицита остается тяжелой.

В настоящее время проводится мониторинг йодирования пищевой соли и изучение йододефицитных состояний по республике на основании рекомендации экспертов ЮНИСЕФ. За последние годы в Узбекистане создана современная система мониторинга йодированной соли на трех уровнях (производство, продажа, потребление) во всех регионах страны.

Так, в 2007 г. исследования, проведенные сотрудниками НИИ эндокринологии МЗ РУз, показали, что на первом этапе мониторинга (на уровне производства) вся обследованная соль йодирована в неполном объеме — 22 %, а соль, отвечающая современным требованиям, составляет 78 %. На стадии реализации (второй этап мониторинга) в 5,1 % случаев йод не обнаружен, в 33 % обнаружено неполноценное йодирование и только в 62 % выявлено качественное йодирование пищевой поваренной соли. На стадии потребления, в домохозяйствах в 28,1 % случаев йод в соли не обнаружен, в 15 % обнаружен в неполном объеме и только в 56 % случаев соответствует стандартам ГОСТ. Распространенность эндемического зоба составила 41 %.

С 1998 до 2007 г. при содействии международных организаций и НИИ эндокринологии предпринят ряд мер по устранению дефицита йода в Республике Узбекистан: при содействии Детского фонда ООН ЮНИСЕФ в Узбекистан поставлены 20 установок для йодирования соли; завезено более 25 тонн йодата калия и реактивы для определения йода в соли и моче; установлены 230 лабораторий во всех районных, городских, областных санитарно-эпидемиологических станциях и в НИИ эндокринологии. Ведется широкая просветительская и коммуникационная работа среди населения, работников здравоохранения и СЭС, производителей соли, школьников и неправительственных организаций (семинары, конференции, выступления по радио, телевидению, в газетах, журналах). Создана Ассоциация солепроизводителей Республики Узбекистан. В 2005 г. приняты стандарт Республики Узбекистан 1091:2005 «Соль пищевая йодированная», а также Государственная программа «О профилактике и лечении ЙДЗ в РУз» на 2005–2009 гг.

4 мая 2007 года принят закон Республики Узбекистан «О профилактике йододефицитных заболеваний», который позволит снизить заболеваемость, связанную с дефицитом йода. Необходимо отметить, что государственная политика в области профилактики ЙДЗ в Узбекистане определена через йодирование пищевой соли. Раньше йодирование пищевой соли имело добровольный характер, без обязательных требований по йодированию всей пищевой поваренной соли, и обеспечение йодированной солью розничной торговли и пищевой промышленности зависело от желания крупных и мелких солепроизводителей. Но теперь, согласно принятому закону, вся производимая и реализуемая пищевая соль должна быть обязательно йодирована. Это большое достижение в области здравоохранения в нашей стране.

На сегодняшний день имеется ряд препятствий, мешающих универсальному йодированию пищевой соли и полному обеспечению такой солью населения республики, а именно:

— плохая осведомленность руководящих органов, производителей соли и общественности о последствиях йодного дефицита и возможности ликвидации ЙДЗ путем йодирования соли;

— большое количество производителей соли, разнообразие видов соли на рынке;

— примитивные методы производства соли, приводящие к ее низкому качеству: влажности и потере йода;

— неадекватная расфасовка, способствующая потере йода во время транспортировки, разгрузки и хранения;

— внутренняя распродажа и контрабанда из соседних стран нейодированной соли;

— продажа йодированной соли по более высокой цене, чем нейодированной;

— нуждающиеся слои населения выбирают более дешевую соль;

— отсутствие координации программ, мониторинга и внимания к солевой индустрии, аспектам производства, транспортировки, йодирования, распределения и продажи продукта;

— низкая осведомленность населения сельских местностей о пользе йодированной соли;

— проблема закупки йодата калия на уровне республики для йодирования пищевой соли.

Узбекистан путем принятия закона «О профилактике йододефицитных заболеваний» демонстрирует своим гражданам, международным и донорским агентствам, всему мировому сообществу свою решимость в борьбе с микронутриентной недостаточностью как приоритетной для нации. Несмотря на проведенные мероприятия, государство остается зоной высокой распространенности ЙДЗ. Проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче является залогом надежности и качества мероприятий, направленных на ликвидацию йодного дефицита. В связи с этим актуальным остается вопрос продолжения работ по мониторингу ЙДЗ в Республике Узбекистан для разработки дальнейшей тактики и стратегии по борьбе с данным видом микронутриентной недостаточности.

Выводы

1. Основные критерии йододефицитных состояний в РУз в 1998 г. указали на их тяжелую степень: эндемия зоба — у 78 % населения, йодурия < 100 мкг/л — у 93 %, йодированная соль потреблялась 3 % населения.

2. Координированные действия органов здравоохранения, международных организаций, солепроизводителей способны решить злободневную проблему Республики Узбекистан — ликвидацию йододефицитных состояний.

3. Мониторинг ЙДС в РУз обнаружил положительную динамику: в 2007 г. эндемия зоба зафиксирована у 41 % населения; у 63 % показатели йодурии достигли нормы (100–300 мкг/л); качественную йодированную соль употребляет 56 % населения, вследствие чего сохраняется тяжелая степень ЙДС.

4. 4 мая 2007 года принят закон Республики Узбекистан «О профилактике йододефицитных заболеваний».


Список литературы

1. Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD consultation on indicators for assessing IDD and their control programs. — Geneva, World Health Organization Press, 1992. — 40.

2. Dunn J.T., Crutchfield H.E., Gutekunst R., Dunn D. Methods for measuring iodine in urine. A joint publication of WHO/UNICEF/ICCIDD 1993. — 18-23. 

3. Wu T., Liu G.J., Li P., Clar C. Iodised salt for preventing iodine deficiency disorders (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — Issue 4. — Chichester: John Wiley & Sons, Ltd, 2004.

4. Angermayr L., Clar C. Iodine supplementation for preventing iodine deficiency disorders in children (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — Issue 4. — Chichester: John Wiley & Sons, Ltd, 2004.

5. Mahomed K., Gulmezoglu A.M. Maternal iodine supplements in areas of deficiency (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — Issue 4. — Chichester: John Wiley & Sons, Ltd, 2004.

6. Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (1950–2002 гг.). — М., 2003.

7. Ильясов Ш.Ш., Федосеев, В.Н., Бабаджанов Д. Итоги эпидемиологических исследований 1957–1969 гг. / Отчеты Института краевой медицины АН РУз.

8. Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Расулов С.Ф., Ибрагимов Т.К. Йододефицитные состояния в Узбекистане и пути их ликвидации // Вестник врача общей практики. — 2001. — № 2(18). — С. 6-10.

9. Исмоилов С.И., Исламов Р., Расулов С.Ф., Нугманова Л.Б., Насирова Н. Узбекистон Республикасида йод танкислиги холатларини кимевий ва биокимевий жихатдан бахолаш // Проблемы биологии и медицины. — 2003. — № 1–2. — С. 3-8.

10. Исламов Р., Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б. и др. Определение количества йода в пищевой соли методом йодометрии // Метод. рекомендации. — Ташкент, 2000.

11. Ош тузининг сифати ва хавфсизлигини белгиловчи санитария коида-тартиблари ва гигиеник нормативлари. — Сан КМ № 0085-98. Узгартириш № 1 // Меъерий хужжат. — 1998.  


Вернуться к номеру