Журнал «Здоровье ребенка» 3(12) 2008

Оптимальным продуктом питания для детей грудного возраста, закрепившимся в ходе длительной эволюции человека, является молоко матери. Однако, несмотря на ряд активно проводящихся в последние годы мероприятий, положение с грудным вскармливанием в нашей стране остается неудовлетворительным. За последние годы количество детей, находящихся на грудном вскармливании до 3 месяцев, составляет лишь 38,6–45,1 %, до 6 месяцев — 42,8–45,5 %.

Организация лечебно-профилактической помощи детям раннего возраста, лишенным возможности продолжать естественное вскармливание, в условиях поликлиники предусматривает широкое применение современных адаптированных заменителей грудного молока. Выбор адекватного продукта питания имеет большое значение, поскольку, согласно современным данным [1], характер питания ребенка в первые годы жизни предопределяет особенности его метаболизма и предрасположенности к определенным заболеваниям на протяжении последующей жизни. Данный продукт должен соответствовать функциональным возможностям детей этой возрастной группы, обеспечивать не только необходимую нутритивную потребность, но и содержать легко усвояемый белок, способствовать постнатальному созреванию органов и систем, становлению жизненно важных функций организма, в том числе иммунитета.

Нерациональное искусственное вскармливание способствует формированию алиментарно-зависимых состояний, увеличению частоты острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергической патологии, снижению иммунитета, нарушению физического и интеллектуального развития [1]. Среди важнейших отдаленных последствий неправильного вскармливания детей выявляются нарушения обмена липидов и атеросклероз, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет [2].

Целью открытого проспективного несравнительного исследования было изучение клинической эффективности применения современной адаптированной смеси «Фрисолак 1» (фирма «Фризленд Фудс», Голландия) в питании детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании.

Характеристика состава и свойств смеси «Фрисолак 1»

Адаптированная молочная смесь «Фрисолак 1» предназначена для смешанного и искусственного вскармливания детей с рождения до 6 мес. Это так называемая стартовая смесь, которая по своему составу соответствует международным стандартам (Codex Alimentarius Commision of FAO/WHO; ESPGAN; FDA), предъявляемым к современным адаптированным смесям.

Белковый компонент смеси представлен молочным протеином и составляет 1,4 г на 100 мл восстановленной смеси, соотношение сывороточных белков к казеину — 60 : 40. Важнейшей особенностью этой смеси является введение в ее состав нуклеотидов.

Нуклеотиды могут синтезироваться в организме из аминокислот или других нуклеотидов, поэтому до последнего времени их не считали незаменимыми пищевыми факторами. Однако в последние годы установлена ключевая роль этих нутриентов во многих биохимических внутриклеточных процессах в организме. Они необходимы при заболеваниях, сопровождающихся энергетическим дефицитом, в неонатальном периоде, в период созревания и бурного роста ребенка, при иммунодефицитных состояниях и гипоксических повреждениях [3, 4]. Две основные сферы влияния нуклеотидов в растущем детском организме — это развитие пищеварительной системы и формирование иммунологической защиты. Они служат основой для построения дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновой кислот, входят в состав коферментов, принимают участие в углеводном обмене и синтезе липидов, способствуют более быстрому созреванию нервной ткани, функций мозга, зрительного анализатора, являются строительным материалом для компонентов иммунной системы, стимулируют созревание слизистой тонкой кишки [5].

Нуклеотиды были выделены из женского молока около 30 лет назад. Состав и количество нуклеотидов грудного молока существенно отличается от их содержанием в молоке различных животных [6]. Среди идентифицированных к настоящему времени нуклеотидов грудного молока наиболее важными являются пять: аденозинмонофосфат (АМФ, 1,1 мг/100 мл), цитидинмонофосфат (ЦМФ, 1,0 мг/100 мл), гуанинмонофосфат (ГМФ, 0,21 мг/100 мл), уридинмонофосфат (УМФ, 0,7 мг/100 мл), инозинмонофосфат (ИМФ, 0,5 мг/100 мл). В коровьем молоке имеется только три вида из этих нуклеотидов (АМФ — 0,4 мг/100 мл, ЦМФ — 6,7 мг/100 мл, ИМФ — 0,3 мг/100 мл). Это и обусловило необходимость добавления нуклеотидов в смеси — заменители грудного молока по образцу грудного молока.

Смесь «Фрисолак 1» содержит все пять основных нуклеотидов женского молока, тогда как в других смесях, содержащих нуклеотиды, присутствуют только четыре.

Обогащенные нуклеотидами смеси оказывают положительный биологический эффект на ранних этапах развития организма — стимулируют рост и развитие детей с задержкой внутриутробного развития, снижают риск возникновения кишечных инфекций, способствуют формированию микробиоценоза за счет стимуляции роста бифидофлоры и снижения концентрации условно-патогенных микроорганизмов [7, 8].

Смесь «Фрисолак 1» содержит эссенциальную для детей первых месяцев жизни свободную серосодержащую аминокислоту таурин, биологическая функция которой заключается в стимуляции роста, развития и дифференцировки сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва, участии в конъюгации желчных кислот и всасывании липидов [9].

Жировой компонент смеси «Фрисолак 1» представлен комплексом растительных масел: кокосового (источник среднецепочечных жирных кислот — лауриновой и миристиновой), пальмового, подсолнечного, кукурузного (источники эссенциальных жирных кислот), которые обеспечивают благоприятное соотношение омега-6 и омега-3 незаменимых жирных кислот (7 : 1, в грудном молоке — 10 : 1–12 : 1). Линолевая (омега-6) и альфа-линоленовая (омега-3) жирные кислоты — предшественники длинноцепочечных жирных кислот (арахидоновой и докозагексаеновой), играющих важную роль в формировании центральной нервной системы, зрительной функции и психомоторном развитии ребенка [10].

Углеводы смеси на 96 % (70 г/л, как и в грудном молоке) представлены лактозой коровьего молока, которая считается наиболее физиологичным углеводным компонентом для здорового ребенка первого полугодия жизни [11]. Она является важным источником легкоусвояемой энергии и фактором, способствующим оптимальной абсорбции кальция и других минеральных веществ, а также имеет пребиотическое действие, стимулируя рост облигатной флоры (бифидо- и лактофлоры) кишечника.

Бифидогенный эффект смеси усилен за счет добавления в нее галакто- и фруктоолигосахаридов, которые также являются источником энергии для клеток слизистой оболочки кишечника.

Смесь «Фрисолак 1» содержит оптимальный сбалансированный комплекс витаминов, минеральных веществ и микроэлементов согласно рекомендациям Европейского Codex Alimentarius.

Пациенты и методы исследования

Клинические и лабораторные исследования по изучению эффективности адаптированной молочной смеси «Фрисолак 1» в питании детей проводились в отделениях проблем питания и соматической патологии детей грудного и раннего возраста детских клиник ИПАГ АМН Украины и детской поликлинике Святошинского района г. Киева.

Под наблюдением было 30 практически здоровых доношенных детей в возрасте от 1 до 3 месяцев, которые находились на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями отечественного или зарубежного производства. Длительность наблюдения — 30 дней. Для контроля эффективности включения в рацион питания детей адаптированной молочной смеси «Фрисолак 1» использовали дневники самооценки, в которых родители пациентов ежедневно фиксировали аппетит и индивидуальную переносимость смеси ребенком, показатели состояния кожных покровов (сухость, шелушение), желудочно-кишечного тракта (срыгивания, наличие метеоризма, колик, частота дефекации, характер каловых масс). Врачом оценивались клинические показатели, среди которых особое внимание обращалось на оценку физического развития (масса и длина тела) и его динамику в течение периода наблюдения, лабораторные показатели общего анализа крови (гемоглобин, эритроциты).

Согласно анамнезу, большинство обследованных детей родились с удовлетворительными массо-ростовыми показателями и нормальной оценкой по шкале Апгар. Осложненный акушерский анамнез в виде угрозы прерывания беременности, гестозов I и II половины беременности имел место у половины матерей взятых под наблюдение детей. У 1 ребенка имелись нетяжелые проявления перинатального поражения центральной нервной системы (гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром двигательных нарушений).

Показателями эффективности смеси служили:

— переносимость продукта: аппетит, состояние кожных покровов, наличие срыгивания, метеоризма, кишечных колик, кратность стула, его консистенция, цвет, наличие непереваренных остатков пищи, патологических включений;

— динамика массы тела;

— показатели состояния здоровья: анемия, рахит, кишечный дисбактериоз, интеркуррентные заболевания;

— результаты клинического анализа крови.

Результаты исследований и их обсуждение

На момент взятия под наблюдение все дети были практически здоровыми, их масса тела и рост были в пределах возрастных стандартов. В период наблюдений и исследований дети не получали каких-либо дополнительных пре- и пробиотиков, а также лекарственных средств, которые могли бы повлиять на результаты исследований.

Смесь «Фрисолак 1» вводили в рацион питания ребенка постепенно, с учетом возможной индивидуальной непереносимости, в течение 3–5 дней замещая предшествующую смесь до объема, соответствующего возрастной потребности детей в пищевых веществах и энергии. Дети получали смесь на все кормления.

Период адаптации к новой смеси у наблюдавшихся детей протекал вполне удовлетворительно. Смесь обладает хорошими органолептическими качествами, отказа от ее приема не было. Все дети охотно принимали эту смесь и спокойно выдерживали промежутки между кормлениями. Переносимость смеси характеризовалась как отличная и хорошая у 28 из 30 детей, удовлетворительная — у двух.

Гастроинтестинальные нарушения в виде рвоты, срыгивания, кишечных колик, ухудшения характера и частоты стула в период приема смеси отсутствовали. Аллергические реакции в виде легкой локализованной формы атопического дерматита (сухость кожи на щеках, себорейные корочки на волосистой части головы) были отмечены при исходном осмотре у одного ребенка и сохранялись в течение всего периода наблюдения без признаков обострения. В анализе периферической крови у двух детей отмечалась эозинофилия (свыше 5 %), что, по современным данным [12], колеблется в пределах наиболее часто регистрируемых величин при искусственном вскармливании «стартовыми» адаптированными молочными смесями.

Состояние здоровья детей, получавших смесь «Фрисолак 1», в течение всего периода наблюдений оставалось вполне удовлетворительным, не было зарегистрировано никаких интеркуррентных заболеваний.

Анализ результатов использования смеси «Фрисолак 1» в питании наблюдавшихся детей показал, что смесь обладает хорошей толерантностью и усвояемостью, о чем свидетельствует отсутствие существенных отличий среднесуточной прибавки массы тела от физиологических возрастных показателей. Так, у наблюдавшихся детей среднесуточная прибавка массы тела составила 28,4 ± 0,7 г/сут. Исследование показателей периферической крови в динамике наблюдения не выявило отклонений от возрастной нормы в содержании эритроцитов и уровне гемоглобина как в первом, так и в заключительном анализах (эритроциты — 3,3–3,8 х 10¹²/л, гемоглобин — 112–124 г/л, цветной показатель — 0,9–0,96).

На момент взятия под наблюдение у 20 детей периодически наблюдались симптомы кишечного дискомфорта как в виде моносимптомов (срыгивания, вздутия живота, кишечных колик), так и сочетания их, которые на 7–10-е сутки от начала приема смеси исчезли у 17 из них (табл. 1).

Исходные данные свидетельствовали, что стул у всех наблюдавшихся детей был самостоятельным, кратность дефекации у большинства из них — 1–2 раза в сутки (табл. 2), что сохранялось в течение всего периода наблюдения. До начала апробации у большинства детей каловые массы имели мягкую кашицеобразную консистенцию, желтый цвет, не содержали патологических примесей, и лишь у семи детей имели плотную консистенцию, серовато-коричневый цвет. С 7–10-го дня от начала клинической апробации смеси «Фрисолак 1» мягкую консистенцию каловых масс имели 83,3 % детей против исходных 60 %.

Выводы

1. Адаптированная молочная смесь «Фрисолак 1» является хорошо сбалансированным продуктом питания для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев жизни в случае недостатка или отсутствия грудного молока у матери.

2. Смесь «Фрисолак 1» хорошо переносится детьми.

3. Смесь «Фрисолак 1» обеспечивает нормальные антропометрические показатели развития детей.

4. Применение смеси «Фрисолак 1» является оптимальным в условиях организации профилактической помощи детям первых месяцев жизни, лишенным материнского молока.

Заключение

Адаптированная молочная смесь «Фрисолак 1» является хорошо сбалансированным продуктом питания для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев жизни, лишенных в силу каких-либо обстоятельств грудного молока. По пищевой, энергетической и биологической ценности она соответствует всем требованиям Кодекса детского питания (Codex Alimentarius), имеет хороший вкус, хорошо воспринимается и переносится детьми. О высокой питательной ценности ее свидетельствует стабильный прирост массы тела, соответствие физического развития детей по массе тела и нормальные показатели эритроцитов и гемоглобина крови к концу исследований.

Важным достоинством смеси «Фрисолак 1» является ее положительное влияние на функциональное состояние кишечника. У здоровых детей, питавшихся молочной смесью «Фрисолак 1», частота и консистенция стула по характеру были близки к показателям при грудном вскармливании, а у детей с тенденцией к запору на фоне применения смеси отмечалась быстрая нормализация моторной функции кишечника.