Архив офтальмологии Украины Том 12, №2, 2024

Актуальність. Одними з найпоширеніших захворювань, що є найчастішою причиною як оборотного, так і стійкого зниження гостроти зору, є гостра передня ішемічна нейропатія та неврит зорового нерва. Відбувається раптова втрата зору, клінічна картина часто буває схожою, і від правильно встановленого діагнозу і своєчасно призначеної терапії залежить відновлення зорових функцій і запобігання виникненню ускладнень у вигляді атрофії зорового нерва і рецидивів захворювання. Значний рівень медико-соціальних та економічних втрат для суспільства в усіх регіонах світу пов’язаний саме з ускладненнями, тобто з виникненням атрофії зорового нерва внаслідок як запалення зорового нерва (невриту), так і оптичної ішемічної нейропатії зорового нерва. Мета: визначити диференціальні ознаки невриту зорового нерва і передньої ішемічної оптичної нейропатії. Мате­ріали та методи. Були обстежені 85 хворих з монолатеральним процесом, із них 52 (61,2 %) жінки, 33 (39 %) чоловіки. Працевлаштований 71 (83,5 %) хворий. Хворих розподілили на дві групи: перша — 38 пацієнтів з невритом зорового нерва (папілітом); друга — 47 осіб з оптичною ішемічною нейропатією зорового нерва. Проводились загальні офтальмологічні обстеження. Результати. Комп’ютерна периметрія показала наявність скотом і квадрантних випадінь поля зору як при передній оптичній нейропатії (типові альтитудинальні скотоми), так і при невриті зорового нерва (периферичні й центральні скотоми). Різниця в показниках електричної активності зорового аналізатора за фосфеном між групами становила 15,8 % (р < 0,05), що свідчить про більш значне підвищення функціональної активності зорового аналізатора в групі з передньою оптичною судинною нейропатією. Витончення шару перипапілярних нервових волокон і часткова атрофія зорового нерва відзначалися у 2 рази рідше у хворих на передню судинну ішемічну нейропатію — 7 (16,3 %) пацієнтів, ніж у хворих з частковою атрофією зорового нерва — 14 (33,3 %) (критерій χ2 Пірсона = 22,59; p = 0,00001). Висновки. Актуальним є питання ранньої диференціальної діагностики передньої оптичної ішемічної нейропатії та невриту зорового нерва, що визначає прогноз захворювання, дозволяє підвищити ефективність лікування і запобігти необоротним наслідкам. Терапевтичній ефект лікування наслідків ураження зорового нерва нестійкий і слабкий, успіх досягається не завжди. Насамперед показане лікування основного захворювання. Комп’ютерна периметрія показала наявність скотом і квадрантних випадінь поля зору як при передній оптичній нейропатії (типові альтитудинальні скотоми), так і при невриті зорового нерва (периферичні й центральні скотоми).

Background. Acute anterior ischemic neuropathy and optic neuritis are among the most common diseases that are the most frequent cause of both reversible and persistent visual acuity reduction. There is a sudden loss of vision, the clinical picture is often similar, and the restoration of visual functions and the prevention of complications in the form of optic nerve atrophy and disease relapses depend on a correct diagnosis and timely prescribed therapy. A significant level of medico-social and economic losses for society in all regions of the world is related to complications, namely the occurrence of optic nerve atrophy due to both optic nerve inflammation (neuritis) and ischemic optic neuropathy. The purpose was to determine the differential signs of optic neuritis and anterior ischemic optic neuropathy. Materials and methods. Eighty-five patients were examined, 52 (61.2 %) women and 33 (38.8 %) men. Seventy-one (83.5 %) participants were employed. The patients were divided into two groups: the first one — 38 patients with optic neuritis (papillitis); the second one — 47 people with ischemic optic neuropathy. General ophthalmological examinations were carried out. Results. Computed perimetry showed the presence of scotoma and quadrantanopia, both in anterior optic neuropathy (typical altitudinal scotomas) and optic neuritis (peripheral and central scotomas). The difference in the indicators of the electrical activity of the visual analyzer according to phosphene between the groups was 15.8 % (p < 0.05), which indicates a more significant increase in the functional activity of the visual analyzer in the group with anterior optic vascular neuropathy. Thinning of the peripapillar nerve fiber layer and partial atrophy of the optic nerve were noted 2 times less often in patients with anterior vascular ischemic neuropathy — 7 (16.3 %) vs. 14 (33.3 %) in those with partial atrophy of the optic nerve (Pearson’s χ2 = 22.59, p = 0.00001). Conclusions. The issue of early differential diagnosis of anterior optic ischemic neuropathy and optic neuritis is relevant, which determines the prognosis of the disease, allows increasing the effectiveness of treatment and preventing irreversible consequences. The therapeutic effect of treating the consequences of damage to the optic nerve is not stable and is weak, and success is not always achieved. First of all, the treatment of the underlying disease is indicated. Computed perimetry showed the presence of scotoma and quadrantanopia in both anterior optic neuropathy (typical altitudinal scotomas) and optic neuritis (peripheral and central scotomas).

передня ішемічна оптична нейропатія; неврит зорового нерва; атрофія зорового нерва; діагностика; оптична когерентна томографія

anterior ischemic optic neuropathy; optic neuritis; optic nerve atrophy; diagnosis; optical coherence tomography

1. Hayreh S. The blood supply of the optic nerve head and the evaluation of it — Myth and Reality. Prog Retin Eye Res. 2001;20:563-93. 
2. Hayreh SS. Management of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathies. Ischemic Optic Neuropathies. 2011:389-415. https://doi.org/10.1007/978-3-642-11852-4_17.
3. Lochner P, Cantello R, Brigo F. Transorbital sonography in acute optic neuritis: a case-control. AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Dec;35(12):2371-5. doi: 10.3174/ajnr.A4051. Epub 2014 Jul 17. PMID: 25034772; PMCID: PMC7965319.
4. Храменко Н.І., Коновалова Н.В., Серебріна Т.М., Іваницька О.В. Реґіонарна гемодинаміка ока при невриті зорового нерва. Офтальмологічний журнал. 2023. № 2(511). С. 3-10.
5. Boynton JR, Pheasant TR, Johnson BL, Levin DB, Stree–ten BW. Ocular Findings in Kenny’s Syndrome. Arch Ophthalmol. 1979;97(5):896-900. doi: 10.1001/archopht.1979.01020010454012.
6. Xie JS, Donaldson L, Margolin Е. A review of etiology, pathophysiology, diagnosis, and management Papilledema. Surv Ophthalmol. 2022 Jul-Aug;67(4):1135-1159. doi: 10.1016/j.survophthal.2021.11.007. Epub 2021 Nov 20. PMID: 34813854.
7. Венгер Л.В., Ковтун О.В., Савко В.В. Прогнозування розвитку атрофії зорового нерва у хворих на передній увеїт визначенням діаметра зорового нерва методом комп’ютерної томографії. Офтальмол. журн. 2023. № 3. С. 38-41.
8. Adzhemian NA, Neroev V, Kiseleva T et al. Retinal vascular caliber, ocular blood flow and endothelin-1 level in blood serum in patients with subclinical atherosclerosis. Atherosclerosis. 2016;252:194. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2016.07.891.
9. Hayreh SS. Ischemic optic neuropathies — where are we now? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251:1873-1884.
10. Biousse V, Newman NJ. Ischemic optic neuropathies. Engl J Med. 2015;372(25):2428-2436.
11. Kumar A, Narayan RK, Kumaria C et al. SARS-CoV-2 cell entry receptor ACE2 mediated endothelial dysfunction leads to vascular thrombosis in COVID-19 patients. Med Hypotheses. 2020;145:110320. doi: 10.1016/j.mehy.2020.110320.
12. Agsai Fard M., Ohravi S, Mogimi S, Subramanyan PS. Optic Disk and Macular OCT Measurements in Optic Disk Edema Versus Pseudopapill edema. [Posted online February 22, 2018]. J Neuroophthalmol. https://doi.org/10.1097/WNO.00000000000000641.
13. Petroulia VD, Brügger D, Hoepner R, Vicini R, Winklehner А, Abegg М, Wagner F. MRI signs helpful in the differentiation of patients with anterior ischaemic optic neuropathy and optic neuritis. Br J Ophthalmol. 2023 Jan;107(1):121-126. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-319537. Epub 2021 Jul 19. PMID: 34281903.
14. Benussi A, Pilotto А, Premi Е et al. Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia. Lombardy, Italy. Neurology. 2020;95(7):e910-20.
15. Aggarwal G, Lippi G, Henry BM. Cerebrovascular disease is associated with an increased disease severity in patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis of published literature. Int J Stroke. 2020;15(4):385-389. doi: 10.1177/1747493020921664.
16. Chung JE, Singaravelu J, Wilson BS. Bilateral Simulta–neous Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy: Demographics, Risk Factors, and Visual Outcomes. J Neuroophthalmol. 2023 Mar 1;43(1):86-90. doi: 10.1097/WNO.0000000000001642. Epub 2022 Jul 8. PMID: 36166810.
17. Fontal MR, Kerrison JB, Garcia R, Oria V. Ischemic optic neuropathy. Semin Neurol. 2007 Jul;27(3):221-32.
18. Rath EZ, Rehany U, Linn S, Rumelt S. Correlation between optic disc atrophy and aetiology: anterior ischaemic optic neuropathy vs optic neuritis. Eye (Lond). 2003 Nov;17(9):1019-24.
19. Salazar JJ, Ramírez AI, De Hoz R et al. Anatomy of the human optic nerve: Structure and function. Optic nerve. 2018. https://doi.org/–10.5772/intechopen.79827.
20. Lin S, Sadaka WV, Lee AG. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy: cause, effect, and management. Eye Brain. 2017 Sep 27;9:23-28.
21. Chan JW. Optic neuritis in multiple sclerosis. Ocul Immunol Inflamm. 2002;10:161-86.
22. Cavuoto KM, Markatia Z, Patel A, Osigian CJ. Trends and Clinical Characteristics of Pediatric Patients Presenting to an Ophthalmology Emergency Department with an Initial Diagnosis of Optic Nerve Head Elevation. Clin Ophthalmol. 2022 May 18;16:1525-1528.
23. Baldacci N, Morara М, Veronese S et al. Optical coherence tomographic angiography in acute arteritic and non-arterial anterior ischemic optic neuropathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255:2255-2261.
24. Chun-Hsiu L, Ling-Yuh К, Ming-Hui S et al. Retinal Vessel Density in Optical Coherence Tomography Angiography in Optic Atrophy after Non arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy. J. Ophthalmol. 2017. 9632647. Published online 2017 Feb 19. doi: 10.1155/2017/9632647.
25. Higashiyama T, Ichiyama Y, Muraki S, Nishida Y, Ohji M. Optical Coherence Tomography Angiography in a Patient with Optic Atrophy After Non-arteritic Anterior Ischaemic Optic Neuropathy. Neuro ophthalmology. 2016 Apr 4;40(3):146-149.