Журнал "Гастроэнтерология" Том 57, №1, 2023

Медикаментозне походження патології печінки має розглядатись у випадках гострого гепатиту, коли всі інші чинники виключені. Уже декілька десятиріч анаболічні стероїди розглядаються не тільки як засіб лікування хвороб на кшталт гіпогонадизму, саркопенії, гіпотрофії в онкологічних пацієнтів, апластичної анемії тощо, але і як чинник гострої печінкової недостатності, небезпеки розвитку новоутворень печінки і навіть раптової смерті. Становище ускладнюється тим, що анаболічні стероїди все частіше використовуються не за медичними показаннями, а як засіб досягти ідеальної форми тіла відповідно до нав’язаних ззовні уявлень. У статті наведений клінічний випадок раніше здорового 25-річного чоловіка, у якого через 2 місяці вживання синтетичного похідного тестостерону — станозололу — розвинувся гострий медикаментозний гепатит. Ретельний клінічний пошук дозволив виключити інші чинники гострої печінкової недостатності. Пацієнт був пролікований у стаціонарі й виписаний з поліпшенням, але поступова нормалізація показників цитолітичного й холестатичного синдромів зайняла декілька місяців. Клініцисти мають бути обізнані щодо можливості розвитку токсичного медикаментозного гепатиту в чоловіків, які займаються культуризмом, і проводити ретельний збір анамнезу щодо приймання пацієнтами харчових добавок, які можуть містити похідні андрогенів.

Drug-induced liver injury (DILI) can be considered in cases of acute hepatitis by the exclusion of any disease-related causes. For several decades, anabolic steroids have been considered not only as drugs for treatment of diseases such as hypogonadism, sarcopenia, hypotrophy in cancer patients, aplastic anemia, etc., but also as risk factor for acute liver failure, that can lead to liver cancer, and even sudden death. Anabolic steroids are known to be increa­singly used not only for legitimate medical uses, but also for enhance physical performance and promote muscle growth for ideal body shape. The article presents a clinical case of acute drug-induced hepatitis after 2 months of using stanozolol, a synthetic testosterone derivative, in a 25-year-old previously healthy man. Thorough etiological investigations ruled out other causes of DILI. The man was treated at the in-patient department and discharged with improvement, but it took several months for the disappearance of hepatic cytolytic and cholestatic changes. Clinicians should be aware of the risk for toxic drug-induced hepatitis in male bodybuilders and collect a thorough history of the patient’s intake of nutritional supplements that may contain androgen derivatives.

анаболічні стероїди; станозолол; ураження печінки, спричинене лікарськими препаратами; токсичний гепатит

anabolic steroids; stanozolol; drug-induced liver injury; toxic hepatitis

1. Weber S., Gerbes A.L. Challenges and Future of Drug-Induced Liver Injury Research-Laboratory Tests. Int J Mol Sci. 2022. № 23(11). С. 6049. doi: 10.3390/ijms23116049. PMID: 35682731; PMCID: PMC9181520.
2. Alves A.S., Perdigão S., Morais S., Sousa C., Salvador F. Androgenic-Anabolic Steroids: From the Gym to Drug-Induced Liver Injury. Cureus. 2022. № 14(9). С. e28798. doi: 10.7759/cureus.28798. PMID: 36105900; PMCID: PMC9444045.
3. Magee C.D., Witte S., Kwok R.M., Deuster P.A. Mission Compromised? Drug-Induced Liver Injury From Prohormone Supplements Containing Anabolic-Androgenic Steroids in Two Deployed U.S. Service Members. Mil Med. 2016. № 181(9). С. e1169-71. doi: 10.7205/MILMED-D-15-00502. PMID: 27612377.
4. Li C., Adhikari B.K., Gao L., Zhang S. at al. Performance-Enhancing Drugs Abuse Caused Cardiomyopathy and Acute Hepatic Injury in a Young Bodybuilder. Am J Mens Health. 2018. № 12(5). С. 1700-1704. doi: 10.1177/1557988318783504. Epub 2018. PMID: 29926766; PMCID: PMC6142118.
5. Hansma P., Diaz F.J., Njiwaji C. Fatal Liver Cyst Rupture Due to Anabolic Steroid Use: A Case Presentation. Am J Forensic Med Pathol. 2016. № 37(1). С. 21-22. doi: 10.1097/PAF.0000000000000218. PMID: 26704022.
6. Sagoe D., Molde H., Andreassen C.S., Torsheim T., Pallesen S. The global epidemiology of anabolic-androgenic steroid use: a meta-analysis and meta-regression analysis. Ann Epidemiol. 2014. № 24(5). С. 383-398. doi: 10.1016/j.annepidem.2014.01.009. Epub 2014 Jan 30. PMID: 24582699. 
7. Danan G., Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015. № 17(1). С. 14. doi: 10.3390/ijms17010014. PMID: 26712744; PMCID: PMC4730261.
8. Björnsson H.K., Björnsson E.S. Drug-induced liver injury: Pathogenesis, epidemiology, clinical features, and practical management. Eur J Intern Med. 2022. № 97. С. 26-31. doi: 10.1016/j.ejim.2021.10.035. Epub 2021. PMID: 34772600.
9. Qu W.Y., Zhao L., Tan X.C., Zhao Y.H. Stanozolol for the treatment of anemic lower-risk myelodysplastic syndromes without del(5q) after failure of epoetin alfa: findings from a retrospective study. Ann Hematol. 2021. № 100(6). С. 1451-1457. doi: 10.1007/s00277-021-04508-w. Epub 2021 Apr 10. PMID: 33837816.
10. Liu Y., Yang C., Xue H. at al. Stanozolol improves the progression-free survival of patients with high-risk myelodysplastic syndrome after decitabine treatment. Int J Hematol. 2021. № 113(6). С. 807-814. doi: 10.1007/s12185-021-03115-9. Epub 2021. PMID: 33646527.
11. Zhu S., Long L., Hu Y., Tuo Y., Li Y., Yu Z. GnRHa/Stanozolol Combined Therapy Maintains Normal Bone Growth in Central Precocious Puberty. Front Endocrinol (Lausanne). 2021. № 12. С. 678797. doi: 10.3389/fendo.2021.678797. PMID: 34177807; PMCID: PMC8221533.
12. Duan M., Zhou D. Improvement of the hematologic toxicities of ruxolitinib in patients with MPN-associated myelofibrosis using a combination of thalidomide, stanozolol and prednisone. Hematology. 2019. № 24(1). С. 516-520. doi: 10.1080/16078454.2019.1631509. PMID: 31242816.
13. Helfman T., Falanga V. Stanozolol as a novel therapeutic agent in dermatology. J Am Acad Dermatol. 1995. № 33(2 Pt 1). С. 254-258. doi: 10.1016/0190-9622(95)90244-9. PMID: 7622653.
14. Basaria S. Androgen abuse in athletes: detection and consequences. J Clin Endocrinol Metab. 2010. № 95(4). С. 1533-1543. doi: 10.1210/jc.2009-1579. Epub 2010 Feb 5. PMID: 20139230.
15. Rahnema C.D., Crosnoe L.E., Kim E.D. Designer steroids — over-the-counter supplements and their androgenic component: review of an increasing problem. Andrology. 2015. № 3(2). С.150-155. doi: 10.1111/andr.307. Epub 2015 Feb 13. PMID: 25684733.
16. Díaz-García J.D., Córdova-Gallardo J., Torres-Viloria A., Estrada-Hernández R., Torre-Delgadillo A. Drug-induced liver injury secondary to anabolic steroid use. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2020. № 85(1). С. 92-94. doi: 10.1016/j.rgmx.2019.01.003. Epub 2019. PMID: 31103375.
17. Stępień P.M., Reczko K., Wieczorek A. at al. Severe intrahepatic cholestasis and liver failure after stanozolol usage — case report and review of the literature. Clin Exp Hepatol. 2015. № 1(1). С. 30-33. doi: 10.5114/ceh.2015.51376. Epub 2015. PMID: 28856252; PMCID: PMC5421162.
18. Wang L., Wang C., Li W. at al. Multiple hepatocellular adenomas associated with long-term administration of androgenic steroids for aplastic anemia: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2020. № 99(28). С. e20829. doi: 10.1097/MD.0000000000020829. PMID: 32664077; PMCID: PMC7360229.
19. Smit D.L., Nuijens J.H., de Ronde W. Spontaneous haemorrhage of hepatic adenoma in a patient addicted to anabolic steroids. Neth J Med. 2019. № 77(7). С. 261-263. PMID: 31582578.
20. Patil V., Jothimani D., Harika K. at al. Versatility of Anabolic Androgenic Steroid-Induced Hepatotoxicity. J Clin Exp Hepatol. 2022. № 12(1). С. 216-221. doi: 10.1016/j.jceh.2021.03.003. Epub 2021. PMID: 35068803; PMCID: PMC8766528.
21. Ozcagli E., Kara M., Kotil T., Fragkiadaki P. et al. Stanozolol administration combined with exercise leads to decreased telomerase activity possibly associated with liver aging. Int J Mol Med. 2018. № 42(1). С. 405-413. doi: 10.3892/ijmm.2018.3644. Epub 2018 Apr 26. PMID: 29717770; PMCID: PMC5979936.
22. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012–. PMID: 31643176.
23. David S., Hamilton J.P. Drug-induced Liver Injury. US Gastroenterol Hepatol Rev. 2010. № 6. С. 73-80. PMID: 21874146; PMCID: PMC3160634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31643176.
24. Petrov P.D., Fernández-Murga L., Conde I. at al. Epistane, an anabolic steroid used for recreational purposes, causes cholestasis with elevated levels of cholic acid conjugates, by upregulating bile acid synthesis (CYP8B1) and cross-talking with nuclear receptors in human hepatocytes. Arch Toxicol. 2020. № 94(2). С. 589-607. doi: 10.1007/s00204-019-02643-y. Epub 2020. PMID: 31894354.
25. Petrovic A., Vukadin S., Sikora R. et al. Anabolic androgenic steroid-induced liver injury: An update. World J Gastroenterol. 2022. № 28(26). С. 3071-3080. doi: 10.3748/wjg.v28.i26.3071. PMID: 36051334; PMCID: PMC9331524.