Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Журнал «Травма» Том 23, №5, 2022

Вернуться к номеру

Нестабільні поєднані пошкодження таза: сучасні погляди на лікування

Авторы: Бур’янов О.А., Дьомін В.М., Кваша В.П.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Актуальність. Серед травматологічних хворих пацієнти з пошкодженням кісток таза становлять від 5 до 10 % усіх випадків. Такі травми відносяться до найтяжчих пошкоджень апарату руху та опори. Летальність при ізольованих переломах таза становить від 6 до 19 %, при поєднаних — від 20 до 80 %, інвалідизація — від 40 до 56 %. Невирішені питання стосуються лікування пацієнтів при нестабільних пошкодженнях. Мета дослідження: визначити сучасні принципи лікування пацієнтів з нестабільними поєднаними пошкодженнями таза, проблемні питання та перспективні шляхи їх вирішення. Матеріали та методи: проведено аналіз літературних джерел баз даних Pubmed, Up-to-date, Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, EMBASE, Global Health, CyberLeninka, РІНЦ. Результати. Стабілізуючі оперативні втручання є частиною реанімаційного комплексу, метою якого є збереження життя шляхом зменшення больових реакцій та крововтрати. У цьому періоді застосовуються С-щипці або щипці Ганца та апарати зовнішньої фіксації різноманітних конструкцій. Однак при пошкодженні таза типу С фіксація тільки вентрального відділу не забезпечує достатню стабільність. Аналіз ефективності перкутанної фіксації двома ілеосакральними гвинтами для стабілізації крижово-клубового суглоба вважається найкращим способом фіксації заднього тазового напівкільця за умови їх проведення через три кортикальні шари. Висновки. 1. Лікування пацієнтів з нестабільними поєднаними пошкодженнями таза є важливим медичним та соціально-економічним питанням. 2. Приорітетним напрямком є лікування потерпілих з нестабільними поєднаними пошкодженнями таза типу С з використанням малоінвазивних технологій.

Background. Among trauma patients, damage to the pelvic bones account for 5 to 10 % of all cases. Such traumas are among the most severe injuries of the musculoskeletal system. The mortality rate for isolated pelvic fractures is from 6 to 19 %, for combined fractures — from 20 to 80 %, the disability — from 40 to 56 %. Unresolved issues concern the treatment of patients with unstable injuries. The purpose of the study: to determine the modern principles of managing victims with unstable combined pelvic injuries, problematic issues and promising ways to solve them. Materials and methods. Analysis of literary sources of PubMed, UpToDate, Scopus, Web of Science, MEDLINE, The Cochrane Library, Embase, Global Health, CyberLeninka, RINC databases. Results. Stabilizing surgical interventions are part of the resuscitation the purpose of which is to preserve life by reducing pain reactions and blood loss. During this period, C-clamp, or Ganz clamp, and external fixation devices of various designs are used. However, in case of type C pelvic injuries, fixation of only the ventral part does not provide sufficient stability. Analysis of the effectiveness of percutaneous fixation with 2 iliosacral screws for stabilization of the sacroiliac joint is considered the best method of fixation of the posterior pelvic ring provided that they are placed through three cortical layers. Conclusions. 1. Treatment of patients with unstable combined pelvic injuries is an important medical and socio-economic issue. 2. The priority direction is the treatment of victims with unstable combined type C pelvic injuries using minimally invasive technologies.


Ключевые слова

огляд; травматизм; політравма; нестабільні поєднані пошкодження таза; діагностика та лікування

examination; injury rate; polytrauma; unstable combined pelvic injuries; diagnosis and treatment


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Weber B., Lackner I., Haffner-Luntzer et al. Modeling trauma in rats: similari tiesto humans and potential pit falls toconsider. Journal of Translational Medicin. 2019. 17(1). Р. 30-35. doi: 10.1186/s12967-019-2052-7. 
2. Masashi Fujii, Tsutomu Shirakawa, Mami Nakamura et al. Factors influencing the injury severity score and the probability of survival in patients who fell from height. Sci. Rep. 2021. 11. 15561. Published online 2021 Jul 30. doi: 10.1038/s41598-021-95226-w.
3. Yang B., Bundkirchen K., Krettek C. et al. Traumatic injury patternis of equal relevance as injury severity for experimental (poly)traumamodeling. Scientificreports. 2019. 9(1). Р. 57-60. doi: 10.1038/s41598-019-42085-11-9.
4. Banierink H., Reininga I.H.F., Heineman E. et al. Long-term physical functioning and quality of life after pelvic ring injuries. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2019. 139 (9). Р. 1225-1233.
5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины. Киев: Книга плюс, 2007. С. 11-26.
6. Natalia Andrea Reyes Rodriguez, Steven J. Bailey, Sorrel J. Langley-Hobbs. Treatment of pelvic fractures in cats with patellar fracture and dental anomaly syndrome. J. Feline Med. Surg. 2021. Apr. 23(4). 375-388. Published online 2020 Nov 18. doi: 10.1177/1098612X20959616.
7. Бурлука В.В. Хірургічне лікування постраждалих з нестабільними пошкодженнями таза при політравмі: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.21. Київ, 2018. 369 с.
8. Meys G., Kalmet P.H.S., Sanduleanu S. et al. A protocol for permissive weight-bearing during allied health therapy in surgically treated fractures of the pelvis and lower extremities. J. Rehabil. Med. 2019. 51(4). Р. 290-297. doi: 10.2340/16501977-2532. 
9. Meir Marmor, Ashraf N., El Naga et al. Management of Pelvic Ring Injury Patients with Hemodynamic Instability. Surg. 2020. 12. Р. 88-94. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.588845.
10. Brown J.V., Yuan S. Traumatic injuries of the pelvis. Emerg. Med. Clin. North Am. 2020. 38. Р. 125-142. doi: 10.1016/j.emc.2019.09.011.
11. Haipeng Fan, Ruihua Fei, Chunwen Guo et al. Effects of emergency treatment mode of damage-control orthopedics in pelvic fracture complicated with multiple fractures. Am. J. Transl. Res. 2021. 13(6). Р. 6817-6826. 
12. Enrique Guerado, Maria Luisa Bertrand, Juan Ramon Cano et al. Damage control orthopaedics: State of the art. World. J. Orthop. 2019. 10(1). Р. 1-13. doi: 10.5312/wjo.v10.i1.1.
13. Kachlik D., Vobornik T., Dzupa V. et al. Where and what arteries are most likely injured with pelvic fractures? The influence of localization, shape, and fracture dislocation on the arterial injury during pelvic fractures. Clin. Anat. 2019. 32. Р. 682-688. doi: 10.1002/ca.23372.
14. Chu X., Strage K.E., Hadeed M. et al. Comparison of iliac crest versus supraacetabular external fixator in hemodynamically unstable patients with a pelvic ring injury. Int. Orthop. 2021. 45(8). Р. 2121-2127. doi: 10.1007/s00264-021-05005-5. 
15. Perumal R., Jayaramaraju D., Sen R.K. et al. Management of pelvic injuries in hemodynamically unstable polytrauma patients — Challenges and current updates. J. Clin. Orthop. Trauma. 2021. 12(1). Р. 101-112. doi: 10.1016/j.jcot.2020.09.035.
16. Barrientos-Mendoza C., Brañes J., Wulf R. et al. The role of anterior supra-acetabular external fixator as definitive treatment for anterior ring fixation in unstable pelvic fractures. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2021. 7. Р. 14-18. doi: 10.1007/s00068-021-01711-2. 
17. Іziani S., Dienstknecht T., Osterhoff G. et al. Standards for external fixation application: national survey under the auspices of the German Trauma Society. Int. Orthop. 2019. 43(8). Р. 1779-1785. 
18. Schwartsmann C.R., Macedo C.A.S., Galia C.R. et al. Update on open reduction and internal fixation of unstable pelvic fractures during pregnancy: case reports. Rev. Bras. Ortop. 2018. 53(1). Р. 118-124.
19. Esmer E., Esmer E., Derst P. et al. Influence of external pelvic stabilization on hemodynamically unstable pelvic fractures. Unfallchirurg. 2017. 120(4). Р. 312-319. doi: 10.1007/s00113-015-0119-3. 
20. Skitch S., Engels P.T. Acute Management of the Traumatically Injured Pelvis. Emerg. Med. Clin. North Am. 2018. 36(1). Р. 161-179. doi: 10.1016/j.emc.2017.08.011. 
21. Coseo M.P., Schuett D.J., Kuhn K.M. et al. Pin Malposition in External Fixator Stabilization of Combat-Related Pelvic Fractures. J. Surg. Orthop. Adv. 2017. 26(2). Р. 106-110.
22. Nico Hinz, Julius Dehoust, Matthias Münch et al. Biomechanical analysis of fixation methods in acetabular fractures: a systematic review of test setups. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2022. 48(5). Р. 3541-3560. doi: 10.1007/s00068-022-01936-9.
23. Barrientos-Mendoza C., Brañes J., Wulf R. et al. The role of anterior supra-acetabular external fixator as definitive treatment for anterior ring fixation in unstable pelvic fractures. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2021. 7. Р. 14-18. doi: 10.1007/s00068-021-01711-2. 
24. Carlos A. Encinas-Ullán, José M. Martínez-Diez, E. Carlos Rodríguez-Merchán. The use of external fixation in the emergency department: applications, common errors, complications and their treatment. EFORT Open Rev. 2020. 5(4). Р. 204-214. doi: 10.1302/2058-5241.5.190029.
25. Yong-Cheol Yoon, Dae Sung Ma, Seung Kwan Lee. Posterior pelvic ring injury of straddle fractures: Incidence, fixation methods, and clinical outcomes Author links open overlay panel. Asian Journal of Surgery. 2021. 44(1). Р. 59-65. 
26. Kim W.Y., Lee W.S., Kim K.S. et al. Superior gluteal artery pseudoaneurysm caused by pelvic C-clamp blind application: a case report. Hip and Pelvis. 2017. 29(2). Р. 145-149.
27. Kumbhare C., Meena S., Kamboj K. et al. Use of INFIX for managing unstable anterior pelvic ring injuries: A systematic review. J. Clin. Orthop. Trauma. 2020. 11(6). Р. 970-975.
28. Ma L., Ma L., Chen Y. et al. A cost minimization analysis comparing minimally-invasive with open reduction surgical techniques for pelvic ring fracture. Exp. Ther. Med. 2019. 17(3). Р. 1802-1812. https://doi.org/10.3892/etm.2019.7151.
29. Lindsey D.P., Parrish R., Gundanna M. et al. Biomechanics of unilateral and bilateral sacroiliac joint stabilization: laboratory investigation. J. Neurosurg. Spine. 2018. 28(3). Р. 326-332. doi: 10.3171/2017.7.SPINE17499.
30. Nyström B., Gregebo B., Taube A. et al. Clinical outcome following anterior arthrodesis in patients with presumed sacroiliac joint pain. Scand. J. Pain. 2017. 17. Р. 22-29. doi: 10.1016/j.sjpain.2017.06.005. 
31. Chen W., Hou Z., Su Y. et al. Treatment of posterior pelvic ring disruptions using a minimally invasive adjustable plate. Injury. 2013. 44(7). Р. 975-80. doi: 10.1016/j.injury.2013.04.008. 
32. Tao Wu, Wei Chen, Qi Zhang et al. Biomechanical Comparison of Two Kinds of Internal Fixation in a Type C Zone II Pelvic Fracture Model. Chin. Med. J. (Engl). 2015. 128(17). Р. 2312-2317. doi: 10.4103/0366-6999.163377; PMCID: PMC4733801; PMID: 26315078.
33. Wu T., Chen W., Li X. et al. Biomechanical comparison of three types of internal fixation in a type C zone II pelvic fracture model. Author information. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2015. 8(2). Р. 1853-1861; PMID: 25932113; PMCID: PMC4402760.
34. Mostafa A., Kyriacou H., Chimutengwende-Gordon M. et al. An overview of the key principles and guidelines in the management of pelvic fractures. J. Perioper. Pract. 2021. 31(9). Р. 341-348. doi: 10.1177/1750458920947358.
35. Griffin D.R., Starr A.J., Reinert C.M. et al. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws: does posterior injury pattern predict fixation failure? J. Orthop. Trauma. 2006. 20(1). Р. 30-36.
36. Peishuai Zhao, Xiaopan Wang, Xiaotian Chen et al. Preoperative CT simulation of iliosacral screws for treating unstable posterior pelvic ring injury. BMC Musculoskelet. Disord. 2022. 23. 220. Published online 2022 Mar 8. doi: 10.1186/s12891-022-05155-6.

Вернуться к номеру