Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Актуальні інфекційні захворювання
день перший день другий

Актуальні інфекційні захворювання
день перший день другий

Журнал «Актуальная инфектология» Том 8, №6, 2020

Вернуться к номеру

Антибактеріальна терапія у хворих із негоспітальною пневмонією під час епідемії нової коронавірусної хвороби COVID-19

Авторы: Трихліб В.І.(1), Бєляєва К.П.(1), Цюрак Н.Р.(1), Лисенко Т.І.(1), Єрошенко А.О.(1), Мартинчик О.С.(1), Кравець Д.Г.(2), Лук’янов І.А.(2), Кішковський М.Е.(2), Шевельова Т.І.(2), Попова С.С.(2), Самойлова С.М.(2), Чайка С.М.(2), Голубенко О.С.(2), Мороз А.В.(3), Нікорич С.В.(3), Ніколенко Г.С.(3), Грушкевич В.В.(4), Боклан Ю.О.(4)
(1) — Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна
(2) — Центральний госпіталь МВС, м. Київ, Україна
(3) — Центральна поліклініка МВС, м. Київ, Україна
(4) — Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь», м. Київ, Україна

Рубрики: Инфекционные заболевания

Разделы: Медицинские форумы

Версия для печати

Актуальність. Є різноманітні дані щодо частоти застосування при лікуванні хворих з COVID-19 антибактеріальних препаратів. У дослідженні, що було проведене в Сінгапурі, жоден хворий не мав ко- або вторинних інфекцій. При обстеженні даних 191 пацієнта в Китаї Zhou et al. показали, що 50 % тих, хто не вижив, мали вторинні інфекції. Серед інших 10 досліджень поширеність асоційованої з COVID-19 ко- та вторинної інфекції становила від 0,6 до 45,0 %. Шість досліджень повідомили про виникнення бактеріальної коінфекції. М.pneumoniae, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae та C.pneumoniae були визначені як супутні патогени. Вторинна бактеріємія може розвинутися у 37 % (27/73) пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом (Chih-Cheng Lai et al., 2020). Вісім досліджень повідомляли про вірусні коінфекції. Риновірус/ентеровірус і грип А були найпоширенішими супутніми збудниками. Також як супутні патогени були зареєстровані інший коронавірус, респіраторно-синцитіальний вірус, парагрип, метапневмовірус і вірус грипу В. У дослідженні Chen et al. зазначалось, що серед пацієнтів з COVID-19 4,0 % мали грибкові коінфекції, включаючи C.albicans та C.glabrata. Огляд досліджень госпіталізованих пацієнтів із COVID-19 виявив, що 72 % хворих отримували антибіотики, лише у 8 % були бактеріальні або грибкові коінфекції. Нещодавнє дослідження, проведене у відділеннях інтенсивної терапії в 88 країнах, показало, що у 54 % пацієнтів була підозра або була виявлена бактеріальна коінфекція, 70 % із них отримували принаймні один антибіотик — або для профілактики, або з метою лікування (Haileyesus Getahun et al., 2020). За даними Avnish Sandhu et al. (2020), 93 % померлих пацієнтів та 89 % хворих, які одужали, отримували емпіричну антибактеріальну терапію моксифлоксацином, цефепімом, цефтріаксоном, цефоперазоном або азитроміцином. Слід пам’ятати, що ці антибіотики тісно пов’язані з інфекцією Clostridioides difficile. Мета: встановити частоту призначення антибактеріальних препаратів та їх вид при новій коронавірусній інфекції, ефективність різних препаратів. Матеріали та методи. Були опрацьовані дані 94 медичних карт COVID-19-позитивних хворих та 86 COVID-19-негативних хворих із легким і середньої тяжкості перебігом, які стаціонарно лікувались у різних медичних закладах. Результати та обговорення. Наведені результати попередніх досліджень. Середній вік хворих з негоспітальною пневмонією становив: Me = 43 (Q25 = 24, Q75 = 62), min = 18, max = 97 років. Середній вік хворих з новою коронавірусною хворобою COVID-19 та негоспітальною пневмонією становив: Me = 40,5 (Q25 = = 31, Q75 = 51), min = 17, max = 85 років. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією становив: Me = 15 діб (Q25 = 9, Q75 = = 19), min = 1, max = 30 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 14 діб (Q25 = 11, Q75 = 18), min = 3, max = 35 діб. Антибактеріальну терапію отримували всі хворі з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією, хворі з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією отримували її в 69,6 % випадків. Серед антибіотиків найчастіше застосовувались цефтріаксон (39,5 та 17 % у першій та другій групах хворих відповідно), левофлоксацин (19,8 та 27,7 %), моксифлоксацин (16,3 та 23,4 %), азимед (12,8 та 23,4 %), а також інші антибіотики — амікацин, кларитроміцин, аугментин, амоксил, авелокс, біоміцин, роваміцин, гатифлоксацин, гепацеф, медоклав, іміпенем, квадроцеф, флоксіум, цефоперазон, цефепім, ципрофлоксацин. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією, які отримували в складі антибактеріальної терапії пневмонії азитроміцин, становив: Me = 12 діб (Q25 = 11, Q75 = 15), min = 10, max = 33 доби; у хворих, які отримували зіоміцин, — Me = 14 діб (Q25 = 11, Q75 = 15), min = 10, max = 33 доби; квадроцеф — Me = 15 діб (Q25 = 14, Q75 = 21), min = 10, max = 33 доби; у хворих, які отримували моксифлоксацин, — Me = 19,5 доби (Q25 = 13, Q75 = 24), min = 8, max = 35 діб; левофлоксацин — Me = 15 діб (Q25 = 13, Q75 = 19), min = 3, max = 35 діб; цефтріаксон — Me = 12,5 доби (Q25 = 10, Q75 = 15), min = 5, max = 24 доби. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували антибактеріальну терапію, становив: Me = 15 діб (Q25 = 10, Q75 = 21), min = 1, max = 30 діб, а у тих, хто не отримував антибактеріальну терапію, — Me = 14,5 доби (Q25 = 9, Q75 = 18), min = 1, max = 25 діб. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували у складі антибактеріальної терапії пневмонії азитроміцин, становив: Me = 16 діб (Q25 = 10, Q75 = 21), min = 1, max = 28 діб; у хворих, які отримували зіоміцин, — Me = 14 діб (Q25 = 12,5, Q75 = 18), min = 8, max = 21 доба; у хворих, які отримували моксифлоксацин, — Me = 16,5 доби (Q25 = 13, Q75 = 21), min = 8, max = 27 діб; левофлоксацин — Me = 16 діб (Q25 = 13, Q75 = 21), min = 8, max = 30 діб; цефтріаксон — Me = 15,5 доби (Q25 = 8,5, Q75 = 26), min = 6, max = 30 діб. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією становила: Me = 2 діб (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 0, max = 22 доби. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували антибактеріальні препарати, становила: Me = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 1, max = 11 діб, а у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які не отримували антибактеріальні препарати, — Me = = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 0, max = 11 діб. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 2,5 доби (Q25 = 1, Q75 = 5), min = 1, max = 10 діб, у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 2 доби (Q25 = 0, Q75 = 5), min = 0, max = 22 доби. Середня тривалість піретичної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 1 доба (максимум до 1 доби), а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 1 доба (максимум до 3 діб). Середня тривалість фебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 3 доби, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 3 доби. Середня тривалість субфебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 1 доба (Q25 = 0,5, Q75 = 4,5), min = 0, max = 8 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 0, max = 22 доби. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 3 доби (Q25 = 0, Q75 = 5), min = 1, max = 10 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 3 доби (Q25 = 1, Q75 = 6), min = 0, max = 12 діб. Середня тривалість піретичної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 1 доба (максимум до 2 діб), а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 1 доба (максимум до 1 доби). Середня тривалість фебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 3 доби, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 2 доби. Середня тривалість субфебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 5), min = 0, max = 8 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 2 доби (Q25 = 1, Q75 = 6), min = 0, max = 11 діб. На сьогодні триває збір матеріалу для обчислення даних. Висновки. За попередніми даними, не отримано вагомої різниці за різними показниками при застосуванні антибактеріальних препаратів у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією та негоспітальною пневмонією з легким і середньої тяжкості перебігом під час епідемії нової коронавірусної хвороби.



Вернуться к номеру