Журнал «Почки» Том 9, №1, 2020

Ці рекомендації стосуються питань, пов’язаних із введенням йодованих контрастних речовин лише дорослим пацієнтам. Дітям і новонародженим слід звернутися до дитячого рентгенолога/радіолога.

1. Визначення та стадії гострого ураження нирок, спричиненого контрастом (КІ-ГУН)

Настанова 1.1 — Визначення та стадії КI-ГУН

Ми пропонуємо застосовувати визначення КІ-ГУН згідно з формулюванням KDIGO. (Не оцінюється)

Контраст-індуковане гостре ураження нирок встановлюється, коли є відповідність одному з наступних критеріїв:

— креатинін сироватки крові підвищується на ≥ 26 мкмоль/л протягом 48 годин, або

— креатинін у сироватці крові підвищується в ≥ 1,5 раза від базового значення, яке відоме або вважається відомим за останній тиждень, або

— виділення сечі < 0,5 мл/кг/год протягом > 6 годин поспіль.

Якщо базовий рівень креатиніну в сироватці крові невідомий за останній 1 тиждень (до виникнення ГУН), можна застосувати найнижчу величину креатиніну в сироватці крові, зареєстровану протягом 3 місяців до епізоду ГУН:

— повторіть визначення креатиніну в сироватці крові протягом 24 годин;

— контрольне значення креатиніну в сироватці крові може бути оцінене за значенням креатиніну в сироватці крові, якщо пацієнт одужає від ГУН.

Настанова 1.2 — Визначення та стадії КІ-ГУН

Ми пропонуємо застосовувати визначення КІ-ГУН згідно з формулюванням KDIGO. (Не оцінюється)

2. Оцінка ризику КІ-ГУН

Настанова 2.1 — Оцінка ризику для КI-ГУН

Ми пропонуємо перед будь-якою візуалізацією із застосуванням йодованого контрастного засобу визначати базову функцію нирок і наявність інших факторів ризику розвитку КІ-ГУН. Винятком із цього є ті ситуації, коли користь від дуже раннього візуалізаційного дослідження перевищує ризик затягування процедури. (Не оцінюється)

Настанова 2.2 — Оцінка ризику для КІ-ГУН

Ми пропонуємо використовувати розрахункову швидкість клубочкової фільтрації (рШКФ) лише для оцінки функції нирок у стабільних амбулаторних пацієнтів. (Не оцінюється)

Настанова 2.3 — Оцінка ризику для КI-ГУН

Ми пропонуємо, щоб креатинін сироватки крові використовувався для оцінки функції нирок у гостро хворих пацієнтів або пацієнтів із гострими ураженнями нирок. Усіх таких пацієнтів слід вважати тими, які мають підвищений ризик виникнення КІ-ГУН. (Не оцінюється)

Настанова 2.4 — Оцінка ризику КІ-ГУН

Ми пропонуємо пацієнтам, які мають високий ризик виникнення КІ-ГУН, обговорювати з нефрологом перевагу потенційної користі від дослідження з йодованим контрастом над підвищеним ризиком розвитку КІ-ГУН. (Не оцінюється)

До факторів ризику розвитку КІ-ГУН у пацієнтів належать:

— хронічна хвороба нирок (ХХН), рШКФ < 60 мл/хв/1,73 м²;

— старший вік (> 75 років);

— серцева недостатність;

— нефротоксичні препарати:

- аміноглікозиди;

- НПЗЗ;

- амфотерицин В;

— гіповолемія;

— сепсис;

— об’єм (доза) контрасту;

— внутрішньоартеріальне введення.

3. Стратегії запобігання розвитку КІ-ГУН

Настанова 3.1 — Стратегії запобігання КІ-ГУН

Ми пропонуємо врахувати сканування без посилення або альтернативні методи візуалізації в пацієнтів із факторами ризику розвитку КІ-ГУН. (Не оцінюється)

Настанова 3.2 — Стратегії запобігання КІ-ГУН

Ми рекомендуємо внутрішньовенне введення 0,9% хлориду натрію або ізотонічного бікарбонату натрію пацієнтам, які мають високий ризик виникнення КІ-ГУН. (Клас 1)

Настанова 3.3 — Стратегії запобігання КІ-ГУН

Ми пропонуємо пацієнтам із факторами ризику розвитку КІ-ГУН застосовувати мінімально можливий об’єм низько- або ізоосмолярного йодованого контрастного засобу. (Не оцінюється)

Настанова 3.4 — Стратегії запобігання КI-ГУН

Ми рекомендуємо вважати, що немає переконливої користі від призначення перорального або внутрішньовенного введення N-ацетилцистеїну або будь-яких інших фармакологічних засобів для запобігання КІ-ГУН. (Клас 2)