Мобильная версия

Журнал «» №2 (64), 2019

Рекомендації — 2019 Американського коледжу кардіології (АСС)/Американської асоціації серця (АНА) з первинної профілактики серцево-судинних захворювань

Авторы: Donna K. Arnett, PhD, MSPH, FAHA, співголова
Roger S. Blumenthal, MD, FACC, FAHA, співголова
Michelle A. Albert, MD, MPH, FAHA
Andrew B. Buroker, Esq
Cheryl Dennison Himmelfarb, PhD, RN, ANP, FAAN, FAHA, FPCNA
Zachary D. Goldberger, MD, MS, FACC, FAHA
Ellen J. Hahn, PhD, RN, FAAN
Amit Khera, MD, MSc, FACC, FAHA, FASPC
Donald Lloyd-Jones, MD, SCM, FACC, FAHA
J. William McEvoy, MBBCh, MEd, MHS
Erin D. Michos, MD, MHS, FACC, FAHA
Michael D. Miedema, MD, MPH
Daniel Muñoz, MD, MPA, FACC
Sidney C. Smith, Jr, MD, MACC, FAHA, FESC, FACP
Salim S. Virani, MD, PhD, FACC, FAHA
Kim A. Williams, Sr, MD, MACC, FAHA, FASNC
Joseph Yeboah, MD, MS, FACC, FAHA
Boback Ziaeian, MD, PhD, FACC, FAHA

Рубрики: Кардиология

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати

Резюме

(Рекомендації зроблено простішими: вибрані таблиці та рисунки)

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-1485.2.64.2019.168753

Робоча група ACC/AHA з клініко-практичних рекомендацій отримала повноваження щодо створення цих рекомендації шляхом об’єднання вже існуючих рекомендацій і різних останніх наукових здобутків, консенсусу експертів і рекомендацій із клінічної практики в єдиному керівному документі, що зосереджений на первинній профілактиці атеросклеротичних кардіоваскулярних захворювань. Однак це керівництво також включає нові рекомендації щодо використання аспірину, фізичних вправ і фізичної активності, а також паління додатково до рекомендацій, пов’язаних із командним доглядом та оцінкою соціальних детермінант здоров’я, щоб створити всеосяжні, але цілеспрямовані рекомендації ACC/AHA з профілактики атеросклеротичних кардіоваскулярних захворювань.

Наведені нижче дані містять таблиці й рисунки із Рекомендацій 2019 року з первинної профілактики кардіоваскулярних захворювань. Ці дані є лише витягом із рекомендацій, а повна публікація містить додаткові таблиці й рисунки, а також важливий контекст.

Топ-10 найбільш важливих рекомендацій щодо модифікації способу життя для первинної профілактики серцево-судинних захворювань

1. Найбільш важливий і головний спосіб запобігання атеросклеротичним ураженням судин, серцевій недостатності й фібриляції передсердь — це дотримання здорового способу життя протягом усього життя.

2. Найбільш ефективною стратегією в профілактиці серцево-судинних захворювань визнано командний підхід, а саме: лікар і пацієнт як команда. Лікарі повинні оцінювати всі соціальні фактори ризику, які впливають на індивідуальні рішення щодо лікування.

3. Дорослі віком від 40 до 75 років, які проходять оцінку ризику за шкалою щодо профілактики серцево-судинних захворювань, також повинні пройти розрахунок 10-річної оцінки ризику за шкалою ASCVD (АССЗ — атеросклеротичне серцево-судинне захворювання), і за результатами слід провести обговорення ризику лікарем і пацієнтом перед початком фармакологічної терапії, наприклад антигіпертензивної терапії, терапії статинами або антитромбоцитарної терапії. Крім того, оцінка інших факторів, що підвищують ризик, така як оцінка індексу коронарного кальцію, може допомогти прийняти рішення щодо профілактичних втручань в окремих осіб.

4. Усі дорослі повинні вживати здорову їжу, багату на овочі, фрукти, горіхи, цільне зерно, білок рослинного або тваринного походження, а також рибу, й обмежити споживання трансжирів, червоного м’яса й обробленого м’яса, вуглеводів, цукру й підсолоджених цукром напоїв. Дорослим із надлишковою масою тіла/ожирінням рекомендовано обме-

жити калораж їжі, що споживається, для досягнення й підтримання оптимальної маси тіла.

5. Фізична активність повинна включати принаймні 150 хвилин на тиждень навантажень із середньою інтенсивністю або 75 хвилин на тиждень навантажень із потужною інтенсив-

ністю.

6. Для дорослих із цукровим діабетом 2-го типу модифікація способу життя, а саме зміна харчових звичок і досягнення оптимальної фізичної активності, має вирішальне значення. Якщо показана медикаментозна терапія цукро-знижуючими препаратами, то препаратом вибору є метформін із подальшим додаванням до лікування препаратів із класу інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу або глюкагоноподібного пептиду 1.

7. Усім дорослим при повсякденному медичному візиті слід провести оцінку тютюнопаління, а тим, хто споживає тютюн, надається всебічна допомога й наполеглива рекомендація щодо відмови від тютюнопаління.

8. Аспірин для первинної профілактики серцево-судинних захворювань у рутинній практиці тепер потрібно призначати рідше через те, що його переваги не доведені.

9. Статини — це препарати першої лінії, що використовуються для первинної профілактики серцево-судинних захворювань у пацієнтів із підвищеним рівнем холестерину ліпопротеїдів низької щільності (≥ 190 мг/дл), у хворих на цукровий діабет віком від 40 до 75 років, а також у пацієнтів із достатнім рівнем ризику за шкалою ASCVD після обговорення лікарем із хворим.

10. Немедикаментозне лікування (модифікація способу життя) показане всім дорослим із підвищеним рівнем артеріального тиску або гіпертензією. Для тих, хто потребує медикаментозної терапії, цільовий артеріальний тиск повинен становити < 130/80 мм рт.ст.

Різні варіанти фізичної активності протягом доби

Дані, отримані з NHANES і модифіковані Young D.R., Hivert M.-F., Alhassan S. та ін. Малорухома поведінка й кардіоваскулярна захворюваність і смертність: наукові дані від Американської асоціації серця. Circulation. 2016; 134: e262-79.

Цукровий діабет 2-го типу

Лікування діабету 2-го типу для первинної профілактики серцево-судинних захворювань

Grundy S.M., Stone N.J, Bailey A.L. et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published online ahead of print November 10, 2018] // Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000625.

Примітки: КПІ — кісточково-плечовий індекс; ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації; ЦД2 — цукровий діабет 2-го типу.

Застереження. Якщо пацієнт перебуває в групі середнього ризику і якщо рішення про верифікацію ризику є невизначеним і проведено оцінку кальцинозу коронарних артерій, доцільно припинити терапію статинами, якщо не з’являться додаткові фактори високого ризику, наприклад початок куріння сигарет, сімейний анамнез передчасної АССЗ або виникнення цукрового діабету, і слід провести повторну оцінку кальцинозу коронарних артерій через 5–10 років. Більше того, якщо рекомендовано визначення індексу кальцинозу коронарних артерій, його слід проводити в клініках, що мають сучасне обладнання й досвід, який дозволяє проводити дослідження в умовах найменшої можливої радіації.

Примітки: АССЗ — атеросклеротичне серцево-судинне захворювання; ОКО — об’єднана когортна оцінка.

Переклад Ю. Сіренка, Г. Радченко, О. Рековець, О. Торбас, С. Кушнір, І. Живіло