New books
СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий
НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
ГІНЕКОЛОГИ
International neurological journal 4 (90) 2017
Back to issue
Эдвард Мунк и его «Крик» — психиатрия или неврология?
Authors: Пономарев В.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь
Categories: Neurology
Sections: Medical forums
print version
Эдвард Мунк (норв. Edvard Munch) — известный норвежский художник, родился 12 декабря 1863 года в г. Летен в семье военного врача Кристиана Мунка и его жены, Лауры Катрины Мунк (урожденной Бьельстад). Он был вторым ребенком в семье: у него была старшая сестра София, две младшие — Ингер и Лаура, а также брат Андреас. На протяжении всего его детства семья постоянно переезжала, отчасти — из-за отцовской службы, но чаще — из-за недостатка денег, заставляющего подыскивать более дешевое жилье. Когда Эдварду было 5 лет, его мать умерла от туберкулеза легких, и ведение хозяйства взяла на себя ее сестра Карен. Его отец был добр к своим детям, но из-за своей излишней религиозности вносил в семью нервозность. Это отчасти, вероятно, сыграло определенную роль в болезни, а затем смерти его сестры Софии, а затем в появлении странностей в поведении другой сестры — Лауры, у которой в последующем была диагностирована шизофрения.
/102-1.jpg )
С самого детства Эдвард проявлял интерес к рисованию. В возрасте 16 лет Мунк поступил в технический колледж, где показал себя успешным в физике, химии и математике, но затем самостоятельно принял решение оставить учебу и стать художником. В 1881 году Эдвард поступил в Королевскую школу рисования в Христиании (в последующем — г. Осло). Его первым наставником стал художник-натуралист Кристиан Крог, который ввел Мунка в круг столичной богемы. В конце 1884 года художник получил стипендию, которая оплачивала ему поездку и учебу в Париже. Первый публичный дебют Эдварда, представившего картину «Больная девочка», посвященную своей умершей сестре, в 1886 году, оказался неудачным и вызвал возмущение критиков своей незавершенностью. В 1889 году, во время Всемирной выставки, состоялась его вторая поездка в Париж. Здесь он начал посещать уроки художника Леона Бонна, а в свободное время активно ходил на различные выставки и в музеи. Однако в декабре этого года пришло известие о смерти его отца после инсульта, после чего Мунк впадает в депрессию, перестает посещать уроки Бонна, рвет связи с большинством из своих друзей и переосмысливает свою жизнь. Именно в этот период появилась одна из его известных картин «Меланхолия». В 1890 году Мунк возвращается в Христианию, где много работает и постепенно формирует свой художественный стиль: выразительные линии, упрощенные формы и символические сюжеты. В течение года появляются на свет первые полотна из будущего цикла «Фриз жизни», в том числе легендарная картина, названная самим художником «Крик природы» (нем. Der Schrei der Natur), но в последующем переименованная в «Крик». Постепенно к Мунку начинает приходить всеобщее признание, следствием которого является организация выставок его работ в Берлине, Париже и Христиании.
Однако богемная жизнь художника, его пристрастие к алкоголю и ряд неудачных романов негативно сказались на психическом состоянии Мунка. Он стал вспыльчив, подозрителен, начал испытывать бред преследования, что послужило основанием для помещения его в 1908 году в психиатрическую клинику в Копенгагене с душевным расстройством. Под влиянием назначенного лечения его психическое состояние улучшилось только спустя 6 месяцев. В последующем Мунк купил рядом со столицей Норвегии виллу Экелю, где прожил оставшуюся жизнь. После перенесенной болезни стиль художника изменился, его картины стали изобиловать яркими контрастными цветами, а их сюжеты стали более мирными и обыденными, чаще изображая жизнь на природе. В 1918 году художник перенес в легкой форме «испанку», эпидемия которой прошла по европейским странам в начале XX века, однако, несмотря на слабое здоровье, благополучно выздоровел. В 1930 году у художника произошло кровоизлияние в стекловидное тело правого глаза, из-за чего он резко ограничил занятия живописью. Вероятно, именно за счет зрительных нарушений в последующих единичных работах он рисовал предметы в искаженных формах. В 1940 году Норвегия была оккупирована нацистской Германией, и художник жил не только в страхе ожидания конфискации своих работ, но и выселения из дома. Однако репрессий против художника со стороны оккупационной власти не последовало. Эдвард Мунк умер в 1944 году, спустя месяц после своего восьмидесятилетия. Согласно завещанию, после его смерти все работы, хранящиеся у него дома, были переданы городу Осло и составили основу для собрания будущего Музея Мунка, открывшегося для посещений в 1963 году.
Среди большого творческого наследия Эдварда Мунка с медицинской точки зрения представляет интерес уже упомянутая выше картина «Крик» (норв. Skrik), созданная художником как минимум в четырех вариантах и разных техниках в промежутке между 1893 и 1910 годами. Несмотря на неоднозначное впечатление, которое любой зритель может испытать при взгляде на картину, она оказалась интересной и ценной не только для врачей различных специальностей по двум причинам:
1. «Крик» — это единственная картина в мире, которая дважды была украдена из разных музеев. В первый раз картина была похищена из Национальной галереи в Осло в 1994 году в день открытия зимней Олимпиады в Лиллехаммере и возвращена назад спустя несколько месяцев. Другой вариант этой картины повторно был выкраден из Музея Мунка в 2004 году и в этот раз найден только через два года — уже с небольшими повреждениями.
2. Единственная версия картины «Крик», выполненная художником пастелью и остающаяся в частных руках, в 2012 году была продана за рекордную на то время сумму для произведений искусства — более чем 119 млн долларов. Примечательно, что покупатель картины пожелал остаться неизвестным.
/103-1.jpg )
Что же такое интересное и загадочное нарисовано в «Крике»? В центре картины, у перил деревянного моста, относительно реалистично, но «примитивно» изображен мужчина, вероятно, среднего возраста, с деформированной головой, открытым ртом, прижимающий обе руки к лицу. Очевидно, что таким образом художник попытался изобразить физическое либо эмоциональное страдание этого человека. Темные круги вокруг глаз могут указывать на длительность и выраженность его переживаний. За спиной главного персонажа полотна двое других мужчин по мосту удаляются прочь, что, вероятно, символизирует его одиночество. Фоном картины являются волнообразный кроваво-красный закат и, вероятно, норвежский фьорд с плохо прорисованными силуэтами нескольких кораблей.
В специальной литературе высказываются разные версии относительно главного персонажа и обстоятельств создания этой картины. Существует мнение, что художник изобразил себя и «ужасный крик», отражающий отчаяние. Биографом Мунка Сью Придо высказано предположение, что художник таким образом описал свое состояние после посещения психиатрической больницы, где лечилась его сестра Лаура. По ее версии, рядом с клиникой располагалась крупнейшая в Осло скотобойня, поэтому крики забиваемых там животных якобы смешивались с воплями душевнобольных. Фигуру главного героя, изображенного на картине, некоторые искусствоведы сравнивают со скелетом, эмбрионом, мумией и даже сперматозоидом. Так все же, что пытался изобразить на своей самой известной картине Эдвард Мунк: тяжелое психологическое состояние своего героя, что с учетом отягощенного семейного психиатрического анамнеза весьма вероятно, или какую-то иную патологию?
/104-1.jpg )
Глядя на картину «Крик», могу высказать собственную и необычную для живописцев точку зрения по поводу изображенного на ней персонажа. Некоторые особенности рисунка не позволяют исключить у него пароксизм лицевой боли. Среди его причин можно предположить невралгию тройничного нерва либо кластерную головную боль. Какие обстоятельства, конечно, с оговорками, могут указывать на картине именно на эти патологические состояния?
Невралгия тройничного нерва (синоним: болезнь Фозергиля, G50.0 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра) — cамая частая и известная клиническая форма краниальных невралгий, которой подвержены лица любого пола в широком возрастном диапазоне, но чаще после 50 лет. Заболевание может носить вторичный характер (после стоматологических или лор-манипуляций), но часто развивается без видимых причин (то есть идиопатически). В части случаев при проведении высокопольной магнитно-резонансной томографии головного мозга удается установить наличие сосудисто-неврального конфликта, когда пульсация мозговой артерии (чаще — задней мозжечковой), лежащей на корешке тройничного нерва, вызывает его локальную демиелинизацию. Клинически эта патология всегда проявляется кратковременными (5–20 секунд) пароксизмами интенсивных болей, чаще в нижней части лица, всегда только с одной стороны. Приступы болей при тригеминальной невралгии повторяются исключительно днем, при раздражении триггерных точек на лице или слизистых после типичных провоцирующих факторов, к которым относятся переохлаждение, жевание, бритье, чистка зубов и др. В момент приступа у пациентов обычно наблюдается болезненный спазм мимической мускулатуры, известный также как синдром Бриссо.
Другими словами, открытый и перекошенный рот у изображенного на картине Мунка человека теоретически может быть рефлекторным спазмом мышц лица в момент болевого пароксизма. На это же обстоятельство может указывать прижатие рук к лицу. Это известный защитный противоболевой прием у пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва. Цветовая гамма картины, подтверждающая тяжелое эмоциональное состояние ее главного персонажа, не исключает данный диагноз. Известно, что повторяющиеся приступы интенсивных болей в лице практически всегда сопровождаются подавленностью настроения и тревожностью, что постепенно формирует у пациентов невротические расстройства широкого круга. С другой стороны, при невралгии тройничного нерва характерно своеобразное болевое поведение: в момент приступа пациент «замирает», так как любое движение провоцирует боль. В этой связи, если предположить, что художник действительно изобразил физический либо психологический «крик» вследствие приступа лицевой боли, это не является типичным для невралгии тройничного нерва, а больше характерно для кластерной головной боли.
Кластерная головная боль (синомимы: пучковая, гистаминовая, мигренозная невралгия Гарриса, мигрень Хортона), напротив, развивается и характерна именно для мужчин 20–40 лет (соотношение мужчин и женщин 9 : 1). Она проявляется внезапно возникающим, чаще в определенное время ночи (обычно через 2–3 часа после засыпания), приступом односторонней жгучей непульсирующей боли в лобно-височной области. Приступ сопровождается покраснением кожи лица, припухлостью век, слезотечением, птозом, миозом, энофтальмом, отечностью слизистой носа или ринореей, психомоторным возбуждением, в том числе «криком, стонами», как на картине Мунка. Кластеры лицевых болей длятся от 30 до 120 мин, повторяясь регулярно каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев, затем проходят самопроизвольно. Обострения болезни наступают обычно весной и осенью после эмоциональных стрессов, переутомления, переохлаждения, голодания, приема алкоголя, тираминсодержащих продуктов, нитроглицерина или без видимых причин.
Безусловно, мои размышления на тему «Крика» являются не более чем художественно-неврологической гипотезой. Что на самом деле изобразил либо пытался изобразить Эдвард Мунк, вероятно, навсегда останется исторической тайной.