Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал Том 13, №2, 2017

Вернуться к номеру

Взаимосвязь между компонентами метаболического синдрома у больных ожирением

Авторы: Баянова Е.Г.
Городской центр планирования семьи и репродукции человека, г. Одесса, Украина

Рубрики: Эндокринология

Разделы: Медицинское образование

Версия для печати


Резюме

Мета дослідження: встановити взаємозв’язок між показниками інсулінорезистентності, С-пептиду, лептину, кортизолу, гормонів щитоподібної залози у хворих на ожиріння. Матеріали і методи. Дослідження проведені у 30 осіб із середнім індексом маси тіла (ІМТ) 35,1 кг/м2, розділених за цим показником на три групи за ступенем ожиріння. Результати. Показники рівня інсуліну, С-пептиду, індексу HOMA зі збільшенням ІМТ мали тенденцію до підвищення. Середні їх показники були найвищими у хворих на ожиріння III ступеня. Підвищений рівень тиреотропного гормона встановлений у 31 % пацієнтів першої групи, у 25 % — другої групи і у 50 % — третьої групи. Рівень вільного тироксину (вТ4) був найвищим у пацієнтів другої групи, показники вТ4 нижче від 0,93 нг/дл спостерігалися у 25 % пацієнтів першої групи і у 50 % пацієнтів третьої групи. Рівень кортизолу максимально підвищувався у пацієнтів другої групи і дещо знижувався у пацієнтів третьої групи. Показники лептину зі збільшенням ІМТ підвищувалися. Висновки. Метаболічний синдром розвивається на тлі зниження функції щитоподібної залози і збільшення секреції інсуліну.

Цель исследования: установить взаимосвязь между показателями инсулинорезистентности, С-пептида, лептина, кортизола, гормонов щитовидной железы у больных с ожирением. Материалы и методы. Исследования проведены у 30 человек со средним индексом массы тела (ИМТ) 35,1 кг/м2, разделенных по этому показателю на три группы по степени ожирения. Результаты. Показатели уровня инсулина, С-пептида, индекса HOMA с увеличением ИМТ имели тенденцию к повышению. Средние их показатели наиболее высокими были у больных с ожирением III степени. Повышенный уровень тиреотропного гормона установлен у 31 % пациентов первой группы, у 25 % — второй группы и у 50 % — третьей группы. Уровень свободного тироксина (свТ4) был самым высоким у пациентов второй группы, низкие показатели свТ4 < 0,93 нг/дл наблюдались у 25 % пациентов первой группы и у 50 % пациентов третьей группы. Уровень кортизола максимально повышался у пациентов второй группы и несколько снижался у пациентов третьей группы. Показатели лептина с увеличением ИМТ повышались. Выводы. Метаболический синдром развивается на фоне снижения функции щитовидной железы и увеличения секреции инсулина.

Background. The aim of our study is to deter­mine intercommunication between the indexes of insulin resistance, С-peptide, leptin, cortisol, thyroid hormones in obese patients. Materials and methods. The study involved 30 persons with the average body mass index (BMI) 35.1 kg/м2. They were divided into three groups by this index depending on the obesity severity. Results. The indexes of insulin, С-peptide, HOMA index with the enhanced BMI had a tendency to the increase. Their average indexes were highest in patients with III stage obesity. An increased level of ТSH was determined for the 31 % patients of the first group, in 25 % patients of the second group and in 50 % patients of the third group. Free thyroxine (fТ4) level was highest in the patients of the second group, fТ4 indexes under 0.93 ng/dl were observed in 25 % patients of the first group and in 50 % patients of the third group. The cortisol level maximally rose in the patients of the second group and went down a little in the patients of the third group. The leptin indexes rose with the increase of BMI. Conclusions. Metabolic syndrome develops on a background of the decline of thyroid function and increase of insulin secretion.


Ключевые слова

метаболічний синдром; інсулінорезистентність; кортизол; тиреоїдні гормони; лептин

метаболический синдром; инсулинорезистентность; кортизол; тиреоидные гормоны; лептин

metabolic syndrome; insulin resistance; cortisol; thyroid hormones; leptin

Введение

По мнению ведущих эндокринологов, прелюдией сахарного диабета (СД) 2-го типа является метаболический синдром, в основе которого лежит инсулинорезистентность [1, 2]. Проблема инсулинорезистентности тесно переплетена с проблемой лептинорезистентности, глюко- и липотоксичности, с нарушениями обмена нейротрансмиттеров и липидов [3].
Заболеваемость СД 2-го типа увеличивается пропорционально росту количества больных ожирением. В развитых странах мира до 15 % подростков страдают ожирением и еще 25 % имеют избыточную массу тела. Ожирение, как и СД 2-го типа, ассоциировано с инсулинорезистентностью, и также оно гетерогенно. Клиническая грань между развивающимся метаболическим синдромом с гипоталамическими нарушениями, генетическими синдромами и гипоталамическим ожирением трудно уловима, возникают определенные затруднения и в ведении таких больных [4].
Изучение патогенеза СД 2-го типа и кластера ассоциированных с ним заболеваний, включенных в метаболический синдром, направлено на две ключевые тесно связанные между собой проблемы инсулинорезистентности и нарушения секреции инсулина. В этой связи подняты вопросы качественного вклада инсулинорезистентности и дисфункции бета-клеток в развитие СД 2-го типа; роли инсулинорезистентности и дисфункции бета-клеток как генетически запрограммированных факторов; значения печени, почек, жировой и мышечной ткани как органов-мишеней инсулинорезистентности в патогенезе вышеуказанных состояний.
Необходимо отметить, что клинические последствия синдрома инсулинорезистентности не ограничиваются только нарушением углеводного обмена и включают в себя артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, синдром поликистозных яичников, жировой гепатит и др. [5]. Алиментарный фактор является одним из наиболее частых стрессовых факторов. Систематическое употребление избыточного количества углеводов приводит к повышению секреции инсулина. В ответ на высокий уровень инсулина повышается и уровень контринсулярных гормонов. 
Цель исследования: установить взаимосвязь между показателями инсулинорезистентности, лептина, С-пептида, кортизола, гормонов щитовидной железы у больных с ожирением. 

Материалы и методы 

Под наблюдением находилось 30 больных ожирением: 23 женщины в возрасте от 18 до 61 года (средний возраст — 35,9 года) с объемом талии (ОТ) от 86 до 110 см (средний ОТ — 95 см), индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 45,1 кг/м2 (средний ИМТ — 35,1 кг/м2) и 7 мужчин в возрасте от 18 до 66 лет (средний возраст — 42,4 года) с ОТ от 98 до 130 см (средний ОТ — 110,6 см), ИМТ от 30 до 42 кг/м2 (средний ИМТ — 35,1 кг/м2). Для исследования были выбраны пациенты с ОТ для женщин > 85 см, для мужчин > 95 см. Обследуемые были разделены по показателю ИМТ на 3 группы: первая группа (ИМТ 30–34,9 кг/м2) — 16 человек; вторая группа (ИМТ 35–39,9 кг/м2) — 8 человек; третья группа (ИМТ > 40 кг/м2) — 6 человек. 
Всем обследуемым были проведены лабораторные исследования: определен индекс HOMA, уровень С-пептида в сыворотке крови, базальная концентрация в сыворотке крови тиреотропного гормона (ТТГ) и свободной фракции тироксина (свТ4), уровень лептина в сыворотке крови и уровень кортизола в слюне (слюну для исследования собирали с 22 до 23 часов). Лептин в крови и кортизол в слюне определяли методом иммунофермент–ного анализа (Tecan Sunrise, Австрия). ТТГ и свТ4 определяли иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA), анализатор и тест-системы: Cobas 6000, Roсhe Diagnostics (Швейцария). Для определения инсулина использовали метод хемилюминесценции (Advia Centaur-XP, Siemens, США), для определения глюкозы — гексокиназный метод (прибор Advia 1800 Siemens, США), С-пептид определяли методом хемилюминесценции (прибор Advia Centaur XP, Siemens, США).

Результаты

Результаты исследования представлены в табл. 1–3 для первой, второй и третьей групп пациентов. 
В первой группе больных было выявлено три случая СД, во второй группе — один случай СД. При этом в третьей группе больных (с ожирением III степени) не было диагностировано СД. Обращает на себя внимание, что средний уровень гликемии был также выше (6,0 ммоль/л) в первой группе, а самый низкий средний уровень гликемии (5,1 ммоль/л) наблюдался в третьей группе. Средний уровень инсулина имел тенденцию к повышению, самый высокий его уровень был у пациентов третьей группы. Индекс НOMA и показатели С-пептида также имели тенденцию к повышению с увеличением ИМТ. При этом максимальные их показатели наблюдались у больных ожирением III степени. У 36,7 % обследуемых индекс HOMA был в пределах нормы. 
Показатели ТТГ, превышающие 3,0 мкЕД/мл, выявлены у 31,2 % пациентов первой группы, у 25 % пациентов второй группы и у 50 % пациентов третьей группы. При этом более высокий уровень ТТГ выявлен у пациентов третьей группы (средний показатель составил 4,9 мкЕД/мл), а наиболее низкий показатель ТТГ выявлен у пациентов второй группы (средний показатель —2,2 мкЕД/мл). Высокий уровень свТ4 выявлен у больных второй группы (средний показатель — 1,3 нг/дл; максимальный показатель — 1,9 нг/дл). Показатели свТ4 ниже референтных значений (< 0,93 нг/дл) зарегистрированы у 25 % больных первой группы и у 50 % больных третьей группы, у остальных больных третьей группы уровень свТ4 не превышал 1,1 нг/дл. 
Уровень кортизола имел тенденцию к повышению у пациентов второй группы (средний показатель — 2,0 нг/мл). Наблюдалась тенденция к снижению уровня кортизола у пациентов третьей группы (средний показатель — 1,2 нг/мл). У пациентов первой группы средний уровень кортизола составлял 1,6 нг/мл. 
У 20 % обследуемых уровень лептина не превышал референтные значения. Показатели лептина с ростом ИМТ имели тенденцию к повышению, а максимальные показатели лептина были обнаружены у пациентов третьей группы. При опросе пациентов обращало на себя внимание, что самые высокие показатели лептина были у лиц, употреблявших ежедневно фрукты в количестве более 300 г в сутки. 

Обсуждение 

Анализируя полученные данные, можно констатировать, что при увеличении ИМТ, прогрессировании ожирения уровень инсулина нарастает, достигая определенного пика. В ответ на повышение секреции инсулина наблюдается повышение активности щитовидной железы (максимальный уровень свТ4 был у пациентов второй группы). С дальнейшим прогрессированием ожирения повышается уровень кортизола. Под действием избыточного количества глюкокортикоидов секреция инсулина снижается, одновременно глюкокортикоиды снижают количество тиреоидных гормонов. 
В анамнезе у 70 % обследуемых женщин в возрасте до 40 лет имели место различные нарушения менструального цикла, у 67 % женщин старше 40 лет менопауза наступила в период от 40 до 45 лет. Первичное, вторичное бесплодие, невынашивание плода были в анамнезе у 35 % обследованных женщин. У 22 % выявлено уменьшение размеров щитовидной железы, у 27 % — многоузловой зоб.

Выводы 

При развитии и прогрессировании метаболического синдрома в ответ на повышение секреции инсулина повышается секреция контринсулярных гормонов и развивается их дисбаланс. Избыточное количество глюкокортикоидов способствует снижению секреции уровня тиреоидных гормонов. При этом одновременно снижается и репродуктивная функция. 
 
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Список литературы

1. Waring A.C., Rodondi N., Harrison S. et al. Thyroid function and prevalent and incident metabolic syndrome in older adults: the health, ageing and body composition study // Clin. Endocrinol. (Oxf.). — 2012. — Vol. 76. — P. 911-918.
2. Cameron A.J., Magliano D.J., Zimmet P.Z. et al. The me–tabolic syndrome as a tool for predicting future diabetes: the AUSDIAB study // J. Intern. Med. — 2008. — Vol. 264. — P. 177-186.
3. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome — a new world-wide definition. A consensus statement from the international diabetes federation // Diabet. Med. — 2006. — Vol. 23. — P. 469-480.
4. Duntas L., Micic D. Adiposopathy and thyroid disease: tra–cing the pathway to cardiovascular risk // Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. — 2012. — Vol. 10. — P. 797-803.
5. Lee Y.K., Kim J.E., Oh H.J. et al. Serum TSH level in healthy Koreans and the association of TSH with serum lipid concentration and metabolic syndrome // Korean J. Intern. Med. — 2011. — Vol. 26. — P. 432-439.

Вернуться к номеру