Журнал «Здоровье ребенка» 5 (73) 2016
Вернуться к номеру
Метаболические и психологические рестрикты коррекции питания детей с избыточной массой тела
Авторы: Чайченко Т.В., Георгиевская Н.В. - Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
Рубрики: Гастроэнтерология, Педиатрия/Неонатология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Публікація присвячена огляду сучасних уявлень про психологічні та метаболічні регулятори голоду/насичення та їх вплив на формування порушень харчової поведінки в дітей із надмірною масою тіла. В умовах епідемії ожиріння у світі рекомендовані заходи, що спрямовані на запобігання її поширенню, включають у себе підвищення рівня фізичної активності та правильну організацію харчування дітей. У той же час ефективність цих немедикаментозних інтервенцій є вкрай низькою внаслідок психосоціальної дисфункції. Аналіз механізмів виникнення надлишкового споживання їжі показує, що порушення харчової поведінки при надмірній масі тіла в дітей мають метаболічну нейроентероендокринну основу з безпосереднім впливом на центри голоду/насичення. Постійна стимуляція гедонічних центрів із формуванням фізичної залежності у дітей зі зниженими вольовими якостями, що підтримуються батьківським ставленням, є основою вкрай низької ефективності корекції харчування при надлишковій вазі. З метою підвищення ефективності програм корекції ваги в дітей паралельно з ендокринологічним/педіатричним консультуванням необхідно широко впроваджувати сімейно-орієнтовані просвітницькі програми та соціально-психологічні інтервенції.
Публикация посвящена обзору современных взглядов на психологические и метаболические регуляторы голода/насыщения и их влияние на формирование нарушений пищевого поведения у детей с избыточной массой тела. В условиях эпидемии ожирения в мире рекомендованные мероприятия, направленные на предотвращение ее распространения, включают в себя повышение уровня физической активности и правильную организацию питания детей. В то же время эффективность этих немедикаментозных интервенций является крайне низкой, причиной чего принято считать психосоциальную дисфункцию. Анализ механизмов возникновения избыточного потребления пищи показывает, что нарушения пищевого поведения при избыточной массе тела у детей имеют метаболическую нейроэнтероэндокринную основу с непосредственным влиянием на центры голода/насыщения. Постоянная стимуляция гедонических центров с формированием физической зависимости у детей со сниженными волевыми качествами, поддерживающимися родительським отношением, является основой крайне низкой эффективности коррекции питания при избыточной массе тела. С целью повышения эффективности программ коррекции веса у детей параллельно с эндокринологическим/педиатрическим консультированием следует широко внедрять семейно-ориентированные просветительские программы и социально-психологические интервенции.
The publication provides an overview of materials concerning psychological and metabolic regulators of hunger/satiety and their impact at food behavior in overweight children. In the context of the obesity epidemic in the world, the recommended measures aimed at preventing its spread include increased physical activity and proper organization of child nutrition. At the same time, the effectiveness of these non-drug interventions is extremely low, and psychosocial dysfunction is considered to be its cause. Analysis of the mechanisms of excessive food intake occurrence shows that eating disorders in overweight children have metabolic neuroenteroendocrine basis with direct impact on hunger/satiety center. Constant stimulation of hedonic centers with the formation of physical dependence in children with reduced volitional qualities supported by parental attitude is the basis for an extremely low efficiency of nutrition correction in overweight. In order to improve the efficiency of weight control programs in children, in parallel with endocrinological/pediatric advice, the family-oriented educational programs and social and psychological interventions should be widely implemented.
ожиріння, діти, харчова поведінка, насичення.
ожирение, дети, пищевое поведение, насыщение.
obesity, children, food behavior, satiety.
Статья опубликована на с. 7-12
«Ожирение у детей должно быть признано ургентной проблемой для глобального здравоохранения всех стран». Комиссия наивысшего уровня по прекращению детского ожирения рекомендует перечень мероприятий, которые обращены на координирование усилий, направленных на предотвращение основной причины глобальной смертности от неинфекционных заболеваний. При этом основные постулаты данной стратегии касаются проблемы повышения уровня физической активности и правильной организации питания детей [1]. Более подробно на нутриционных аспектах глобальной стратегии по прекращению детского ожирения мы останавливались в прошедшем году [2], а также анализировали эффективность немедикаментозных интервенций у детей с ожирением [3], которые являются наиболее сложно выполнимыми по причине социально-психологических особенностей на фоне средовых влияний, что существенно снижает качество жизни [4].
Выводы
1. Interim report of the Commission on Ending Childhood Obesity. World Health Organization 2015. — Available from URL: http://www.who.int/end-childhood-obesity/commission-ending-childhood-obesity-interim-report.pdf?ua=1
2. Нутриционные аспекты глобальной стратегии по прекращению детского ожирения / Т.В. Чайченко // Здоровье ребенка. — 2015. — № 62. — С. 75-80.
3. Ефективність немедикаментозних інтервенцій у дітей з ожирінням / Т.В. Чайченко // Український журнал дитячої ендокринології. — 2015. — № 1(13). — С. 31-35.
4. Соціальні та психологічні компоненти якості життя дітей з ожирінням — ключ до редукції потенційного ризику / Т.В. Чайченко, Н.В. Георгієвська, Н.Р. Бужинська // Медицина сьогодні і завтра. — 2013. — № 2(59). — С. 61-65.
5. Особенности питания детей с нормальной и избыточной массой тела / Т.В. Чайченко, Е.С. Рыбка, Н.Р. Бужинская // Экспериментальная и клиническая медицина. — 2015. — № 4. — С. 86-90.
6. Limiting portion sizes to reduce the risk of childhood overweight and obesity. WHO technical staff September 2014 // http://www.who.int/elena/bbc/portion_childhood_obesity/en/
7. Croker H., Sweetman C., Cooke L. Mother’s views on portion sizes for children // Journal of Human Nutrition and Dietetics. — 2009. — 22(5). — 437-43. — doi: 10.1111/j.1365-277X.2009.00969.x.
8. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium. Type 2 diabetes in the child and adolescent // Pediatric diabetes. — 2014. — Vol. 15, Iss. 20. — 26-46. — doi: 10.1111/pedi.12239.
9. Shahimi F., Heaven P., Ciarrochi J. The Interrelations among the Perception of Parental Styles and Psychological Well-Being in Adolescence: A Longitudinal Study // Iranian Journal of Public Health. — 2013. — 42(6). — 570-580.
10. Wang С. et al. Parenting Behaviors, Adolescent Depressive Symptoms, and Problem Behavior: The Role of Self-Esteem and School Adjustment Difficulties аmong Chinese Adolescents // Journal of Family Issues. — 2014. — 23 p. — doi: 10.1177/0192513X14542433.
11. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. — М., 1987.
12. Детско-родительские отношения в семьях детей, больных сахарным диабетом 1 типа / О.Г. Мотовилин, Л.Н. Щербачева, Е.А. Андрианова, Т.Л. Кураева. — М., 2008. — № 4. — С. 50-54.
13. Trends of nutrition of eastern Ukrainian children: tendency to overweight, dehydration and impaired social adaptation / Chaychenko T., Rybka O., Georgievska N. // Horm. Res. Pediatr. — 2016. — 82, Suppl. 1. — 1-507. — doi: 10.1159/000365775.
14. The enteroendocrine «letter cells» — time for a new nomenclature? / Helander H.F., Fändriks L. // Scand. J. Gastroenterol. — 2012 Jan. — 47(1). — 3-12. — doi: 10.3109/00365521.2011.638391.
15. Vanden Berghe P., Janssen P., Kindt S., Vos R., Tack J. Contribution of different triggers to the gastric accommodation reflex in humans // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. — 2009. — 297. — G902-G906. — doi: 10.1152/ajpgi.00046.2009.
16. Bayliss W.M., Starling E.H. The mechanism of pancreatic secretion // J. Physiol. — 1902. — 28. — 325-353.
17. Ivy A., Oldberg E. A hormone mechanism for gallbladder contraction and evacuation // Am. J. Physiol. — 1928. — 86. — 599-613.
18. Modlin I.M., Sachs G., Wright N., Kidd M. Edkins and century of acid suppression // Digestion. — 2005. — 72. — 129-145. — doi: 10.1159/000088368.
19. Gibbs J., Young R.C., Smith G.P. Cholecystokinin decreases food intake in rats // J. Comp. Physiol. Psychol. — 1973. — 84. — 488-495.
20. Schwartz M.W., Woods S.C., Porte D. Jr, Seeley R.J., Baskin D.G. Central nervous system control of food intake // Nature. — 2000. — 404. — 661-671. — doi: 10.1038/35007534.
21. Posovszky C., Wabitsch M. Regulation of appetite, satiation and body weight by enteroendocrine cells. Part 1: characteristics of enteroendocrine cells and their capability of weight regulation // Horm. Res. Paediatr. — 2015. — 83(1). — 1-10. — doi: 10.1159/000368898.
22. Drucker D.J. Incretin action in the pancreas: potential promise, possible perils, and pathological pitfalls // Diabetes. — 2013. — 62. — 3316-3323. — doi: 10.2337/db13-0822.
23. Holst J.J. The physiology of glucagon-like peptide 1 // Physiol. Rev. — 2007. — 87. — 1409-1439. — doi: 10.1152/physrev.00034.2006.
24. Holst J.J. Incretin hormones and the satiation signal // Int. J. Obes. (Lond.). — 2013. — 37. — 1161-1168. — doi: 10.1038/ijo.2012.208.
25. Pannacciulli N., Le D.S., Salbe A.D., Chen K., Reiman E.M., Tataranni P.A., Krakoff J. Postprandial glucagon-like peptide‑1 (GLP‑1) response is positively associated with changes in neuronal activity of brain areas implicated in satiety and food intake regulation in humans // Neuroimage. — 2007. — 35. — 511-517. — doi: 10.1016/j.neuroimage.2006.12.035.
26. Ueda S.Y., Yoshikawa T., Katsura Y., Usui T., Fujimoto S. Comparable effects of moderate intensity exercise on changes in anorectic gut hormone levels and energy intake to high intensity exercise // J. Endocrinol. — 2009. — 203. — 357-364. — doi: 10.1677/JOE‑09-0190.
27. Karamanlis A., Chaikomin R., Doran S. et al. Effects of protein on glycemic and incretin responses and gastric emptying after oral glucose in healthy subjects // Am. J. Clin. Nutr. — 2007. — 86. — 1364-8.
28. Baggio L.L., Drucker D.J. Biology of incretins: GLP‑1 and GIP // Gastroenterology. — 2007. — 132. — 2131-57. — doi: 10.1053/j.gastro.2007.03.054.
29. Leckstrom A., Kim E.R., Wong D., Mizuno T.M. Xenin, a gastrointestinal peptide, regulates feeding independent of the melanocortin signaling pathway // Diabetes. — 2009. — 58. — 87-94. — doi: 10.2337/db08-0260.
30. Mustain W.C., Rychahou P.G., Evers B.M. The role of neurotensin in physiologic and pathologic processes // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. — 2011. — 18. — 75-82. — doi: 10.1097/MED.0b013e3283419052.
31. le Roux C.W., Patterson M., Vincent R.P., Hunt C., Ghatei M.A., Bloom S.R. Postprandial plasma ghrelin is suppressed proportional to meal calorie content in normal-weight but not obese subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — 90. — 1068-1071. — doi: 10.1210/jc.2004-1216.
32. Blom W.A., Lluch A., Vinoy S., Stafleu A., van den Berg R., Holst J.J., Kok F.J., Hendriks H.F. Effects of gastric emptying on the postprandial ghrelin response // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. — 2006. — 290. — E389-E395. — doi:10.1152/ajpendo.00238.2005.
33. Roth C.L., Bongiovanni K.D., Gohlke B., Woelfle J. Changes in dynamic insulin and gastrointestinal hormone secretion in obese children // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. — 2010. — 23. — 1299-1309. — doi: 10.1515/jpem.2010.204.
34. Roth C.L., Reinehr T., Schernthaner G.H., Kopp H.P., Kriwanek S., Schernthaner G. Ghrelin and obestatin levels in severely obese women before and after weight loss after Roux-en-Y gastric bypass surgery // Obes. Surg. — 2009. — 19. — 29-35. — doi:10.1007/s11695-008-9568-x.
35. Miyawaki K., Yamada Y., Ban N., Ihara Y., Tsukiyama K., Zhou H. et al. Inhibition of gastric inhibitory polypeptide signaling prevents obesity // Nat. Med. — 2002. — 8. — 738-742. — doi: 10.1038/nm727.
36. Holst J.J. The physiology of glucagon-like peptide 1 // Physiol. Rev. — 2007. — 87. — 1409-1439. — doi: 10.1152/physrev.00034.2006.
37. Verdich C., Toubro S., Buemann B., Lysgard M.J., Juul H.J., Astrup A. The role of postprandial releases of insulin and incretin hormones in meal-induced satiety — effect of obesity and weight reduction // Int. J. Obes. — 2001. — 25. — 1206-1214. — doi: 10.1038/sj.ijo.0801655.
38. Rask E., Olsson T., Soderberg S., Johnson O., Seckl J., Holst J.J. et al. Impaired incretin response after a mixed meal is associated with insulin resistance in nondiabetic men // Diabetes Care. — 2001. — 24. — 1640-1645.
39. Korner J., Bessler M., Inabnet W., Taveras C., Holst J.J. Exaggerated glucagon-like peptide‑1 and blunted glucose-dependent insulinotropic peptide secretion are associated with Roux-en-Y gastric bypass but not adjustable gastric banding // Surg. Obes. Relat. Dis. — 2007. — 3. — 597-601. — doi: 10.1016/j.soard.2007.08.004.
40. Le Roux C.W., Welbourn R., Werling M., Osborne A., Kokkinos A., Laurenius A. et al. Gut hormones as mediators of appetite and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass // Ann. Surg. — 2007. — 246. — 780-785. — doi: 10.1097/SLA.0b013e3180caa3e3.
41. McGill J.B. Impact of incretin therapy on islet dysfunction: an underlying defect in the pathophysiology of type 2 diabetes // Postgrad. Med. — 2009. — 121. — 46-58. — doi: 10.3810/pgm.2009.01.1954.
42. Porter D.W., Kerr B.D., Flatt P.R., Holscher C., Gault V.A. Four weeks administration of liraglutide improves memory and learning as well as glycaemic control in mice with high fat dietary-induced obesity and insulin resistance // Diabetes Obes. Metab. — 2010. — 12. — 891-899. — doi: 10.1111/j.1463-1326.2010.01259.x.
43. Holst J.J. Incretin hormones and the satiation signal // International Journal of Obesity. — 2013. — 37. — 1161-1168. — doi:10.1038/ijo.2012.208.
44. Detka J., Kurek A., Basta-Kaim A., Kubera M., Lasoń W., Budziszewska B. Neuroendocrine link between stress, depression and diabetes // Pharmacol. Rep. — 2013. — 65(6). — 1591-600.
45. Drevets W.C., Price J.L., Bardgett M.E., Reich T., Todd R.D., Raichle M.E. Glucose metabolism in the amygdala in depression: Relationship to diagnostic subtype and plasma cortisol levels // Pharm. Biochem. Behav. — 2002. — 71. — 431-447.
46. Drevets W.C., Price J.L., Furey M.L. Brain structural and functional abnormalities in mood disorders: implications for neurocircuitry models of depression // Brain Struct. Funct. — 2008. — 213. — 93-118. — doi: 10.1007/s00429-008-0189-x.
47. Banks W.A., Owen J.B., Erickson M.A. Insulin in the brain: there and back again // Pharmacol. Ther. — 2012. — 136. — 82-93. — doi: 10.1016/j.pharmthera.2012.07.006.
48. Vogt M.C., Brüning J.C. CNS insulin signaling in the control of energy homeostasis and glucose metabolism — from embryo to old age // Trends Endocrinol. Metab. — 2013. — 24. — 76-84. — doi: 10.1016/j.tem.2012.11.004.
49. Gejl M., Lerche S., Egefjord L., Brock B., Møller N., Vang K., Rodell A.B. et al. Glucagon-like peptide‑1 (GLP‑1) raises blood-brain glucose transfer capacity and hexokinase activity in human brain // Front. Neuroenergetics. — 2013. — 5. — 2. — doi: 10.3389/fnene.2013.00002.
50. Gil-Lozano M., Pérez-Tilve D., Alvarez-Crespo M., Martís A., Fernandez A.M., Catalina P.A.F., González-Matías L., Mallo F. GLP‑1(7-36)-amide and Exendin‑4 stimulate the HPA axis in rodents and humans // Endocrinology. — 2010. — 151. — 2629-2640. — doi: 10.1210/en.2009-0915.
51. Christy N.P. Corticosteroid withdrawal // Bardin C.W., ed. Current therapy in endocrinology and metabolism. — 3rded. — New York: BC Decker, 1988.