Журнал «Травма» Том 17, №3, 2016
Вернуться к номеру
Хірургічна тактика лікування вогнепальних поранень кінцівок в умовах багатопрофільної лікарні
Авторы: Лоскутов О.Є.(1), Жердєв І.І.(2), Доманський А.М.(1), Король С.О.(3) - (1) ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», м. Дніпро, Україна; (2) КЗ «Дніпропетровська обласна лікарня ім. І.І. Мечникова», м. Дніпро, Україна; (3) Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна
Рубрики: Травматология и ортопедия
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Із зони антитерористичної операції в приймальному відділенні лікарні ім. І.І. Мечникова в період з 09.05.2014 р. по 09.01.16 р. було прийнято 1809 пацієнтів з вогнепальними пораненнями. Серед загальної кількості постраждалих у 978 (54 %) були вогнепальні поранення кінцівок. У кожному третьому випадку (у 31,5 %) відмічались вогнепальні переломи. Тактика лікування вогнепальних поранень залежала від тяжкості стану постраждалих. У стабільних хворих (90,8 %) при вогнепальних переломах виконували хірургічну обробку перелому й остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації. У нестабільних і критичних хворих (9,2 %) з пошкодженнями кісток застосовували тактику damage control. Вогнепальні поранення кінцівок є тяжкими пошкодженнями, і основним принципом їх лікування є послідовна первинна й повторна хірургічна обробка ран. Виконана одночасно з комплексною протишоковою терапією, вона запобігає розвитку тяжких гнійних ускладнень, навіть при значних пошкодженнях.
Из зоны АТО в приемном отделении больницы им. И.И. Мечникова в период с 09.05.2014 г. по 09.01.16 г. было принято 1809 пациентов с огнестрельными ранениями. Среди общего количества пострадавших у 978 (54 %) были огнестрельные ранения конечностей. В каждом третьем случае (у 31,5 %) отмечались огнестрельные переломы. Тактика лечения огнестрельных ранений зависела от тяжести состояния пострадавших. У стабильных больных (90,8 %) при огнестрельных переломах выполняли хирургическую обработку перелома и остеосинтез аппаратом внешней фиксации. У нестабильных и критических больных (9,2 %) с повреждениями костей применяли тактику damage control. Огнестрельные ранения конечностей являются тяжелыми повреждениями, и основным принципом их лечения является последовательная первичная и повторная хирургическая обработка ран. Выполненная одновременно с комплексной противошоковой терапией, она предупреждает развитие тяжелых гнойных осложнений даже при значительных повреждениях.
1809 patients with gunshot wounds admitted to the emergency department of the Hospital named after I.I. Mechnikov in the period from 9/05/2014 till 9/01/2016 from anti-terrorist operation zone. Among the total quantity 978 victims (54 %) had gunshot wounds of extremities. Gunshot-associated fractures (31.5%) were registered in every third case. The surgical management of gunshot wounds depends on severity of patients’ conditions. In stable patients with gunshot fractures (90.8 %) surgical manipulation of fracture and osteosynthesis with external fixation apparatus were performed. The method «damage control» for non-stable and severe patients (9.2 %) with bones damages was used. Gunshot wounds of extremities are severe damages and basic principle of their treatment is consistent initial and repeated surgical manipulation of wounds together with complex antishock theraphy which prevents development of severe purulent complications, even in significant damages.
вогнепальні поранення, кінцівки, хірургічна тактика.
огнестрельные ранения, конечности, хирургическая тактика.
gunshot wounds, extremities, surgical management.
Статтю опубліковано на с. 169-172
У даний час вогнепальна травма є проблемою не тільки військової медицини, а й громадської системи охорони здоров’я. Лікування вогнепальних поранень кінцівок є основним предметом військово-польової хірургії. Частота пошкоджень кінцівок у роки Великої Вітчизняної війни перебільшувала 70 %, а в сучасних військових конфліктах становить близько 50–60 % [4].
Матеріал і методи
Результати
Висновки
1. Анкин Н.Л. Отсроченный внутренний остеосинтез при лечении огнестрельных переломов / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2012. — № 2. — 114-118.
2. Баринов В.С. Хирургическое лечение огнестрельных ранений кровеносных магистралей в условиях Афганистана / В.С. Баринов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2011. — Т. 170, № 2. — С. 114.
3 Беленький В.А. Анализ ошибок при выполнении первичной хирургической обработки огнестрельных ран мягких тканей / В.А. Беленький, В.В. Негодуйко, Р.Н. Михайлусов // Хірургія України. — 2015. — № 1. — С. 7-13.
4. Военно-полевая хирургия локальних войн и вооруженных конфликтов / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 704 с.
5. Ринденко В.Г. Загальні принципи лікування відкритих та вогнепальних пошкоджень: симпозіум / В.Г. Ринденко, С.В. Ринденко, О.Е. Феськов // Медицина неотлож. состояний. — 2011. — № 6. — С. 148-155.
6. Козлов В.К. Современные представления об огнестрельных переломах конечностей: патогенетическое обоснование поиска новых направлений и технологий лечения раненых/ В.К. Козлов, А.М. Чилилов, Б.А. Ахмедов // Укр. журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. — 2012. — Т. 13, № 4. — С. 19-31.
7. Новіков Ф.М. Хірургічна допомога постраждалим з вогнепальними пораненнями в умовах мобільного госпіталю / Ф.М. Новіков // Укр. журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. — 2009. — Т. 10, № 1. — С. 39-41.
8. Огнестрельная рана — современные подходы к лечению / Я.Л. Заруцкий, И.А. Лурин, Н.П. Безлюда [и др.] // Хірургія України. — 2009. — № 2. — С. 109-111.
9. Первинна хірургічна допомога постраждалим з вогнепальними пораненнями кінцівок / О.А. Бур’янов [та ін.] // Therapia. Укр. мед. вісник. — 2014. — № 10. — С. 42-44.
10. Проблемы организации и перспективные технологии оказания хирургической помощи раненым в современной войне / И.М. Самохвалов [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2013. — Т. 172, № 5. — С. 138-139.
11. Шаповалов В.М. Особенности применений внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / В.М. Шаповалов, В.В. Хоминец // Травматология и ортпедия России. — 2010. — № 1. — С. 7-13.
12. Koltovich A. Surgical treatment of wounded men with combined thermomechanical injuries (CTMI) using damage control surgery / A. Koltovich, A. Voynovsky, D. Ivchenko // Eur. J. Trauma Emergency Surgery. — 2010. — Vol. 36, Suppl. 1. — P. 212-213.