Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта
Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта
Журнал «Травма» Том 17, №3, 2016
Вернуться к номеру
Наш подход к лечению больных с дентальными ранениями кисти и их последствиями
Авторы: Белый С.И., Бойко М.Г., Дараган Р.И. - Межобластной центр хирургии кисти, г. Днепр, Украина
Рубрики: Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Статья опубликована на с. 13-14
Неудовлетворительные результаты лечения больных с дентальными ранениями кисти и развившимися посттравматическими гнойно-септическими артритами пястно-фаланговых суставов пальцев кисти достигают 30–40 %, при этом часто в момент ранения имеют место повреждения сухожилий разгибателей (18–23 % случаев) и капсулы сустава (52–62 % случаев) (Чадаев А. и соавт., 2005), что приводит в последующем к развитию гнойно-септических артритов, контрактур, тугоподвижности, анкилозам и даже лизису суставов (Freeland А., 2000).
В Межобластном центре хирургии кисти г. Днепра за период 2008–2015 гг. находился на лечении 31 пациент с дентальными ранениями кисти. Вся группа представлена мужчинами трудоспособного возраста, у которых в анамнезе имелись ушибленные раны в области пястно-фаланговых суставов (ПФС), полученные при ударе кулаком о зубы. Поражения II ПФС наблюдались у 17 больных (54,85 %), III — у 9 (29,03 %), V — у 5 (16,12 %). Сроки обращения — от 2 дней до 4 месяцев после травмы.
При госпитализации в центр проводилось комплексное клиническое обследование пациентов, которое включало рентгенографию кисти, фистулограмму, забор посевов отделяемого в области раны и/или свищей на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
В зависимости от сроков обращения, стадии воспалительного процесса и тактики лечения нами выделены следующие группы пациентов:
I группа (в сроки до 3 суток с момента травмы, 11 случаев): с признаками воспаления в области сустава в виде припухлости, гиперемии, повышения локальной температуры и скудного серозного отделяемого из раны.
II группа (в сроки от 3 суток до 3 недель, 12 случаев): ранее не обращавшиеся за медицинской помощью или безуспешно лечившиеся консервативными методами, с наличием гнойного отделяемого из раны и свищей.
III группа (в сроки от 3 недель до 4 месяцев, 8 случаев): неоднократно и безуспешно оперированные по месту жительства по поводу хронических гнойно-воспалительных процессов различного клинического проявления. При ревизии ран — некроз всех элементов сустава с поражением пястной кости и основания фаланги.
Лечение пациентов I клинической группы проводилось согласно общепринятым принципам гнойной хирургии: выполняли отсроченную хирургическую обработку раны с обязательным дренированием гнойной полости перчаточным дренажом. У пациентов II клинической группы при оперативном вмешательстве использовался чрезочаговый S-образный разрез по тыльной поверхности пястно-фалангового сустава пальца. При ревизии оценивалась степень поражения подпокровных и параартикулярных тканей, костносуставных элементов; выполнялись радикальные некрсеквестр- и фистулэктомии, санация гнойного очага растворами антисептиков (3% перекись водорода, декасан, хлоргексидин). Для пролонгирования локальной санации через дополнительные разрезы кожи вне зоны основного доступа чрезартикулярно устанавливался перфорированный микроирригатор для проведения проточно-раневого диализа на протяжении 10–23 дней (до 2 раз в сутки в зависимости от тяжести процесса). У пациентов III клинической группы выполнялись резекция сустава и некрэктомия нежизнеспособных мягких тканей с монтажом активной дренажно-проточной системы. В 3 случаях, при тотальном поражении сустава, по настоянию больных выполнены резекция луча и формирование четырехпалой кисти.
В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную терапию с бактериальным мониторингом отделяемого по дренажам каждые 3–5 дней, местную и системную энзимотерапию, а также физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапию, УФО и т.п.).
Средняя продолжительность стационарного лечения составила 21 ± 3 койко-дня. Рецидивов воспалительных процессов у всех пациентов в сроки от 6 месяцев до 7,5 года не наблюдали.
Таким образом, наш опыт лечения пациентов с дентальными ранениями кисти свидетельствует, что своевременная хирургическая санация раны, одновременное выполнение некрсеквестрэктомий с проточно-раневым диализом и адекватно проведенной комплексной противовоспалительной и антибактериальной терапией являются гарантом эффективности лечения данных травм.