Журнал «Актуальная инфектология» 2 (11) 2016
Вернуться к номеру
Инфекция мочевой системы у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря
Авторы: Белан Ю.Б. - ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, кафедра детских инфекционных болезней, г. Омск, Россия; Морозова Т.А. - ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, г. Омск, Россия
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Актуальність. Серед усіх захворювань сечової системи домінують мікробно-запальні ураження, поширеність яких становить 29 на 1000 осіб дитячого населення. Нейрогенна дисфункція сечового міхура призводить до хронізації і рецидивування інфекцій сечової системи. Мета дослідження. Вивчення етіологічного спектру в дітей з інфекцією сечової системи у поєднанні iз нейрогенною дисфункцією сечового міхура. Матеріали і методи. Проведено обстеження 434 дітей віком від 4 до 15 років, які перебували на стаціонарному та амбулаторному лікуванні в місті Омську з 2008 по 2014 рiк. Здійснено бактеріологічний посів сечі на мікрофлору з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів з використанням Urin System Plus (Liofilchem, Італія). Паралельно досліджувалася сеча на наявність Cytomegalovirus, Herpes simplex virus I–II, Mycoplasma genitalium, Chlamydiae trachomatis, Ureaplasma urealyticum за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції та імуноферментного аналізу. Обробка даних проводилася з використанням пакету програм Statistica 10.0. Результати. Встановлено, що в дітей з інфекціями сечової системи і нейрогенною дисфункцією сечового міхура в мікробному пейзажі сечі домінують представники сімейства Staphylococcus на відміну від спектра уропатогенiв у дітей з інфекцією сечової системи без функціональної обструкції, для яких характерне переважання Escherichia coli. Висока частота виявлення цитомегаловирусiв у сечі свідчить про значне зниження імунітету в дітей з інфекціями сечової системи і нейрогенною дисфункцією сечового міхура. Висновок. Показанi відмінності в мікробному пейзажі сечі при інфекції сечової системи в поєднанні iз нейрогенною дисфункцією сечового міхура і без функціональної обструкції необхідно враховувати в підборі адекватної терапії пацієнтам різних груп, включаючи імунокоригуючі підходи.
Актуальность. Среди всех заболеваний мочевой системы доминируют микробно-воспалительные поражения, распространенность которых составляет 29 на 1000 человек детского населения. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря приводит к хронизации и рецидивированию инфекций мочевой системы. Цель исследования. Изучение этиологического спектра у детей с инфекцией мочевой системы в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Материалы и методы. Проведено обследование 434 детей в возрасте от 4 до 15 лет, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в городе Омске с 2008 по 2014 год. Осуществлен бактериологический посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с использованием Urin System Plus (Liofilchem, Италия). Параллельно исследовалась моча на наличие Cytomegalovirus, Herpes simplex virus I–II, Mycoplasma genitalium, Chlamydiae trachomatis, Ureaplasma urealyticum с помощью метода полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа. Обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 10.0. Результаты. Установлено, что у детей с инфекциями мочевой системы и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря в микробном пейзаже мочи доминируют представители семейства Staphylococcus в отличие от спектра уропатогенов у пациентов с инфекцией мочевой системы без функциональной обструкции, для которых характерно преобладание Escherichia coli. Высокая частота обнаружения цитомегаловирусов в моче свидетельствует о значительном снижении иммунитета у детей с инфекциями мочевой системы и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Заключение. Показанные отличия в микробном пейзаже мочи при инфекции мочевой системы в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и без функциональной обструкции необходимо учитывать при подборе адекватной терапии пациентам разных групп, включая иммунокорригирующие подходы.
Introduction. Among all the diseases of the urinary system, microbial-inflammatory lesions dominate, their prevalence is 29 per 1,000 of child population. Neurogenic bladder dysfunction leads to the chronicity and recurrence of urinary tract infections. Objective. To study the etiologic spectrum in children with urinary tract infection associated with neurogenic bladder dysfunction. Materials and methods. The study involved 434 children aged 4 to 15 years, who were hospitalized and out-patient treatment in Omsk from 2008 to 2014. Bacteriological urine culture on the microflora with determining the sensitivity to antibiotics was performed using Urin System Plus (Liofilchem, Italy). At the same time, the urine was examined for the presence of Cytomegalovirus, Herpes simplex virus I–II, Mycoplasma genitalium, Chlamydiae trachomatis, Ureaplasma urealyticum by polymerase chain reaction and enzyme immunoassay. Data processing was performed using Statistica 10.0 software package. Results. It was found that in the urine microbial landscape of children with urinary tract infection and neurogenic bladder dysfunction, Staphylococcus family dominated, unlike the spectrum of uropathogens in patirnts with urinary tract infection without functional obstruction, which is characterized by the predominance of Escherichia coli. The detection rate of cytomegalovirus in the urine indicates a significant decrease in the immunity of children with urinary tract infection and neurogenic bladder dysfunction. Conclusion. The shown differences in microbial landscape of the urine in urinary tract infection associated with neurogenic bladder dysfunction and without functional obstruction must be considered in the selection of an adequate therapy for patients of different groups, including immunocorrective approaches.
інфекція сечової системи, нейрогенна дисфункція сечового міхура.
инфекция мочевой системы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
urinary tract infection, neurogenic bladder dysfunction.
Статья опубликована на с. 30-34
Среди всех заболеваний мочевой системы доминируют микробно-воспалительные поражения, распространенность которых составляет 29 на 1000 человек детского населения [2, 7]. Инфекции мочевой системы (ИМС) у детей принимают рецидивирующий характер, чаще всего на фоне нарушения уродинамики нижних мочевых путей [4, 6]. Распространенность нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) в детской популяции составляет, по данным разных авторов, от 8 до 15 % [1, 10]. НДМП в ряде случаев сопровождается тяжелыми нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу, приводя наряду с другими факторами к формированию цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса [5]. Большие экономические потери в связи с утратой трудоспособности в молодом возрасте, инвалидизация детского и взрослого населения, значительная стоимость лечения больных на всех этапах развития патологического процесса определяют социальную значимость болезней этой группы.
Материалы и методы
Результаты
Результаты бактериологического исследования
Результаты молекулярного и иммунологического исследований
Обсуждение
Заключение
1. Дисфункциональное мочеиспускание как маркер нейрогенных расстройств мочевого пузыря у детей / Т.Л. Божендаев, Н.Б. Гусева, Р.О. Игнатьев, С.С. Никитин // Педиатрия. — 2015. — Т. 94, № 3. — С. 158-162.
2. Детская нефрология: Руководство для врачей / Под ред. М.С. Игнатовой. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — 696 с.
3. Детская нефрология: Практическое руководство / Под ред. С.Н. Лойманна, Н.А. Цыгина, А.А. Саркисяна. — М.: Литтерра, 2010. — 390 с.
4. Междисциплинарный подход к ведению детей с обструктивными уропатиями как основа профилактики прогрессирования хронической болезни почек / Г.А. Маковецкая, С.С. Терехин, З.Б. Данилова и др. // Клиническая нефрология. — 2011. — № 4. — С. 55-59.
5. Эрман М.В. Нефрология детского возраста / М.В. Эрман. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 683 с.
6. Management in children of mild postnatal renal dilatation but without vesicoureteral reflux / N.G. Anderson, J. Fischer, D. Leighton [et al.] // Pediatr. Nephrol. — 2010. — Vol. 25, № 3. — P. 477-483. doi: 10.1007/s00467-009-1348-x.
7. Bhat R.G. Pediatric urinary tract infections / R.G. Bhat, T.A. Katy, F.C. Place // Emerg. Med. Clin. North Am. — 2011. — Vol. 29, № 3. — P. 637-653. doi: 10.1016/j.emc.2011.04.004. PMID21782079.
8. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis / B. Dai, Y. Liu, J. Jia, C. Mei // Arc. Dis. Child. — 2010. — Vol. 95, № 7. — P. 499-508. doi: 10.1136/adc.2009.173112. PMID20457696.
9. Childhood urinary tract infections as a cause of chronic kidney disease / J. Salo, R. Ikäheimo, T. Tapiainen, M. Uhari // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128, № 5. — P. 840-847. doi: 10.1542/peds.2010-3520. PMID21987701.
10. Tryggve N. Nocturnal enuresis — theoretical background and practical guidelines / N. Tryggve // Pediatr. Nephrol. — 2011. — Vol. 26. — P. 1207-1214.
11. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options / A.L. Flores-Mireles, J.N. Walker, M. Caparon, S.J. Hultgren // Nat. Rev. Microbiol. — 2015. — Vol. 13, № 5. — P. 269-284. PMID 25853778.