Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта
Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта
Журнал «Травма» Том 15, №5, 2014
Вернуться к номеру
Сложное эндопротезирование тазобедренного сустава
Авторы: Магомедов А.Ю., Винокуров С.А., Магомедов Ю.А.
Рубрики: Травматология и ортопедия
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Статья опубликована на с. 87
По данным экспертной группы ВОЗ, ежегодно в мире выполняется около 1,5 млн тотальных замещений тазобедренного сустава. С увеличением количества первичных операций и сроков наблюдения растет и количество ревизионных операций. Удельный вес их в США составляет 15 % от общего числа эндопротезирований, в Европе — до 20 %.
В докладе указаны основные причины неудовлетворительных результатов первичного протезирования и названы задачи ревизионного протезирования. Ревизия вертлужного компонента выполняется в 2–3 раза чаще, чем бедренного, и сопровождается определенными трудностями. Для хирургической реконструкции, соответствующей типу дефекта кости, необходима адекватная предоперационная оценка дефектов костной ткани. Наибольшее распространение получила классификация W.G. Paprosky (для дефектов вертлужной впадины) и т.н. Mallory для дефектов бедренной кости. Трудности ревизионной артропластики бедренного компонента: наличие костного дефекта различной протяженности, укорочение конечности, изменение качества костной ткани, изменение геометрии канала, необходимость использования расширенных доступов, техническое обеспечение операции. Выбор имплантата: небольшие дефекты костной ткани (тип I–II) — стандартные клиновидные имплантаты бесцементной фиксации с заполнением дефектов костной стружкой или биокомпозитными материалами, большие дефекты проксимального отдела бедра (тип III–IV) — имплантаты бесцементной фиксации, дистальной фиксации + костные трансплантаты (массивные или губчатые). Указаны недостатки использования массивных имплантатов. Описаны исходы ревизионных операций [Huo M.H. et al. J.B.J. Surg. (am.) 2009], анализ 39 410 первичных и 7411 ревизионных операций продемонстрировал 180-дневный риск повторных операций 1,6 % для первичных и 36,6 % для ревизионных вмешательств, риск инфекции 1,3 и 13,9 % соответственно, риск вывиха больше в 8,5 раза, риск инфекций — в 9,6, риск последующих ревизий — в 34,5 раза, риск механических осложнений выше в 74,9 раза, по прогнозам, количество эндопротезирований в США будет непрерывно нарастать: 48 000 — в 2010 году, более 67 000 — в 2020 и около 97 000 — в 2030 г.