Журнал «Травма» Том 14, №5, 2013

Введение

Остеоартроз считается одной из главных медико-социальных проблем наступившего столетия [5, 6, 13], самым частым дегенеративно-воспалительным заболеванием суставов [9, 11, 12]. В Украине его распространенность составляет около 350 человек на 10 тыс. населения и продолжает ежегодно повышаться [3]. Как известно, при остеоартрозе чаще поражаются так называемые нагрузочные суставы — коленные и тазобедренные, причем в некоторых европейских странах гонартрозом (ГА) болеют примерно 90 % взрослого населения, а коксартрозом (КА) — более 60 % [10]. Актуальность проблем ГА и КА обусловлена не только их широкой распространенностью, но и высоким риском развития ограничений функции опорно-двигательного аппарата, которые приводят к нарушению трудоспособности и снижению качества жизни пациентов [2]. Именно ГА и КА являются прогностически неблагоприятными вариантами течения остеоартроза [7].

Разработка методов анализа формы осесимметричных и осциллирующих капель позволила впервые оценить вязкоэластичные и релаксационные характеристики сыворотки крови у пациентов, страдающих различными воспалительными болезнями опорно-двигательного аппарата (ревматоидный, реактивный хламидийный, ювенильный идиопатический, псориатический, подагрический артриты и пр.), отдельно определять вискозные и упругие поверхностные параметры крови, что коррелирует с релаксационными свойствами синовиальной жидкости [1, 4, 8]. Вместе с тем клиническая и прогностическая значимость межфазной тензиореометрии сыворотки при ГА и КА остается неизученной, что и стало целью данного исследования.

Материал и методы

Под наблюдением находились 113 больных остеоартрозом в возрасте от 43 до 72 лет (в среднем 56,3 ± 0,6 года). Среди этих пациентов было 28,3 % мужчин и 71,7 % женщин. Длительность клинической манифестации остео­артроза составила 7,10 ± 0,26 года. Полиартроз обнаружен в 84,1 % случаев. Индекс Лансбури был равен 77,50 ± 3,49 балла, индекс тяжести остеоартроза (ИТОА) — 104,40 ± 9,59 о.е., индекс прогрессирования остеоартроза (ИПОА) — 2,10 ± 0,16 о.е. Клинико-сонографически синовит констатирован в 46,0 % наблюдений, I стадия патологического процесса отмечена в 24,8 %, II — в 31,9 %, III — в 43,4 %. Необходимо подчеркнуть, что узелковая форма остеоартроза констатирована у 56,8 % женщин, тогда как в группе мужчин она отсутствовала.

Выполняли рентгенологическое (Multix-Com­pact-Siеmens, Германия) и ультразвуковое (Envisor-Philips, Нидерланды) исследования периферических суставов и позвоночника, а также двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости (QDR-4500-Delphi-Hologic, США). ИПОА рассчитывали по формуле:

ИПОА = (S² + E) : t,

где S — стадия заболевания, E — сумма рентгеносонографических признаков, t — длительность манифестации болезни.

ИТОА определяли по формуле:

ИТОА = [(a + b) + 2 E (c + d +  + e +  f + g + h + + i +  j)+3 E (k + l + m + n) : N,

где a — остеофитоз, b — остеохондроз позвоночника, c — субхондральный склероз, d — остеокистоз, e — лигаментоз, f — эпифизарный остеопороз, g — суставные кальцинаты, h — изменения рогов менисков, і — тела Пеллагри — Штайди, j — тела Гоффа, k — остеоузуры, l — кисты Бейкера, m — хондромные тела, n — спондилоартроз, N — число признаков.

Межфазную тензиореометрию для изучения реологических свойств сыворотки крови (РСК) проводили с использованием компьютерных аппаратов ADSA-Toronto (Германия; Канада) и PAT2-Sinterface (Германия). Изучали статическое (равновесное) поверхностное натяжение  при времени существования поверхности, стремящемся к бесконечности , межфазную активность при t = 0,01 с (q_0,01), t = 1 с (w₁) и t = 100 с (_q100),, отражающее низкомолекулярный состав в крови сурфактантов, разницу между q₁₀₀ , показывающую уровень высокомолекулярных поверхностно-активных веществ, модуль вязкоэластичности , время релаксации , угол наклона  и фазовый угол тензиореограмм . Подсчитывали также адсорбционно-гликемический интегральный коэффициент и гликемический коэффициент межфазной активности по формулам:

 Gluc — глюкоза, Ins — инсулин, HbA1/c — гликозилированный гемоглобин.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, непараметрического, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica StatSoft, США). Оценивали средние значения (M), стандартные отклонения (SD) и ошибки, коэффициенты корреляции, критерии дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона — Рао, Макнемара — Фишера и достоверность статистических показателей.

Результаты и их обсуждение

По данным многофакторного дисперсионного анализа, на итегральное состояние РСК при остеоартрозе оказывают влияние пол больных, распространенность суставного синдрома, синовит, стадия патологического процесса, ИТОА, ИПОА, наличие остеохондроза позвоночника и спондилоартроза. На интегральные РСК у таких больных оказывают достоверное воздействие тяжесть поражения пястнофаланговых, лучезапястных, плечевых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, проксимальных межфаланговых сочленений стоп, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

У больных остеоартрозом показатели составляют 5,4 ± 1,1 о.е., w — 451,40 ± 22,06 о.е., Q — 45,70 ± 0,46 мН/м, w — 63,90 ± 0,57 %, q — 11,20 ± 0,46 мН/м, E — 21,90 ± 0,69 мН/м, Q — 96,90 ± 3,26 с, q — 19,90 ± ± 0,66 мН/м^–1с^1/2, w —130,00 ± 6,91 мН/м^–1с^1/2. По данным ANOVA, имеет место влияние пола больных на параметры , . Гендерные особенности РСК касаются показателей , которые у мужчин на 23 % больше. Как свидетельствует однофакторный дисперсионный анализ, возраст больных влияет на параметры . С возрастом пациентов обратно коррелируют значения . Кроме того, согласно повышению сроков существования болезни возрастают показатели , а с увеличением распространенности суставного синдрома — значения. Необходимо подчеркнуть, что с распространенностью суставного синдрома тесно связаны уровни .

Параметры прямо коррелируют с показателями ИТОА и ИПОА, а с ИТОА и ИПОА значения  имеют обратные корреляционные связи. Кроме того, ИТОА характеризуется позитивными соотношениями с релаксационными свойствами сыворотки крови, а ИПОА — негативными связями с вязко­эластичными. С учетом проведенной статистической обработки данных исследования установлено, что прогноз-негативными критериями при остеоартрозе являются показатели w > 690 о.е. (> M + SD больных) и q < 56 мН/м^–1с^1/2 (< M – SD больных). От наличия и тяжести течения ГА и КА зависят показатели , только от ГА — q , лишь от КА , E и q. ГА сопровождается повышением на 82 % показателей, что отражает более выраженные нарушения углеводного обмена и состояния инсулинорезистентности. КА вызывает увеличение параметров на 54 %, но, помимо этого, отмечается уменьшение на 20 %  и на 28 %  (рис. 1).

Остеокистоз оказывает достоверное воздействие на параметры , субхондральный склероз — на остеоузуры — на, эпифизарный остеоп , изменения менисков, тендовагиниты , энтезопатии , внутрисуставные хондромные тела, артрокальцинаты , лигаментоз — только на состояние межфазной активности, кисты Бейкера .

Следующим этапом нашей работы стала оценка значимости РСК в патогенетических построениях ГА и КА. На распространенность суставного синдрома влияют показатели , на ИТОА , на ИПОА   на тяжесть течения ГА , КА . Остеофитоз при ГА тесно связан с воздействием  остеокистоз , субхондральный склероз , остеоузуры — только с , поражение менисков — только , кисты Бейкера — с w и , энтезопатии, остеопороз . Корреляционный анализ показывает обратную связь ИПОА. С учетом и дисперсионного анализа можно сделать следующее заключение, имеющее определенную практическую значимость: показатели q < 220 о.е. (< M – SD больных) являются прогностически неблагоприятными в отношении темпов прогрессирования ОА.

Выводы

1. При остеоартрозе наблюдаются нарушения интегральных РСК , что связано с полом больных, наличием синовита и узелковой формы болезни, с распространенностью, стадией, тяжестью течения и темпами прогрессирования артикулярного процесса, с поражением отдельных суставов и характером рентгеносонографических признаков.

2. ГА сопровождается достоверным повышением  на 82 %, а КА — на 54 % при снижении на 20 %  и на 28 %.

3. В патогенезе таких признаков ГА и КА, как остеофитоз, остеокистоз, остеоузурация, остеопороз, субхондральный склероз, поражение менисков, развитие кист Бейкера и энтезопатий, участвуют показатели .

4. Прогностическими признаками дальнейшего течения ГА и КА, а также критериями оценки эффективности лечебных мероприятий могут в будущем стать показатели  и  тензиореограмм сыворотки крови.