Журнал «Травма» Том 14, №5, 2013

Цефалгия — это одна из наиболее частых причин обращения к врачу, ею страдают от 24 до 48 % школьников, более 70 % населения развитых стран Европы и Америки испытывают головные боли [1]. Существует достаточно большое количество причин, вызывающих головную боль [2, 3]. Цефалгический синдром сопутствует соматической патологии, нарушениям обмена веществ, инфекционным заболеваниям. В связи с этим важным является выявление этиологического фактора, так как это определяет эффективность проводимого лечения.

В последней версии Международной классификации головных болей (МКГБ) Международного общества головной боли (2003 г.) головная боль, связанная с патологией в области шеи, относится к подтипу «цервикогенная головная боль» [4]. Для нее характерны: односторонность, приступообразность (с длительностью боли чаще 4–8 ч), тенденция к хронизации, локализация в шейной и затылочной области с иррадиацией в лобно­орбитальную зону, висок, ухо; боль усиливается или вызывается движениями или длительным пребыванием в одной позе. Цервикогенная головная боль возникает при патологических изменениях в шейном отделе позвоночника, таких как остеохондроз, нестабильность шейного отдела, унковертебральные артрозы, аномалии развития. То есть при состояниях, приводящих к компрессии позвоночных артерий или раздражению чувствительных нервных корешков, симпатических нервов с последующим рефлекторным напряжением мышц шеи и затылочной области, что может являться субстратом боли.

Нестабильность шейного отдела позвоночника у подростков является одним из проявлений синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (СТ), так как аномально развитая СТ (дисплазия) за счет снижения эластичности и упругости уменьшает предел прочности, повышает растяжимость сумочно­связочной системы позвоночника, органов опоры и движения [5–8]. По данным литературы, распространенность синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) среди лиц молодого возраста достигает 80 % [5]. К тому же за период с 1998 г. по настоящее время отмечена выраженная тенденция к росту нестабильности шейного отдела позвоночника (ДНШП) у подростков на фоне диспластического синдрома. Ее распространенность увеличилась с 21 % в 1998 г. [6] до 47 % в 2008 г. [5].

Цель работы: верифицирование диагностических критериев у детей с цефалгическим синдромом на фоне диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Исследования проведены у 133 детей с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника, находившихся на лечении в клинике ортопедии и травматологии для детей НИИТО Донецкого нацио­нального медицинского университета в 2006–2011 годах. По возрасту пациенты распределялись следующим образом: 10–14 лет — 63 чел., 15–17 лет — 70 чел. По полу: мальчиков — 60, девочек — 73. Преобладали пациенты из крупных индустриально­промышленных городов Донбасса — 116 чел., из сельской местности — 17 чел. Травматические повреждения позвоночника исключены у всех пациентов. В диагностике использованы: рентгеноспондилография С₁­С₇ (аппарат Viromatik), ультразвуковая допплерография сосудов шеи и основания мозга (аппарат МХ600 Dual Philips), реоэнцелофалография (РЭГ) (аппарат ReoCom, Меdic XAI). Учитывая, что контурные характеристики реоэнцефалограммы достаточно точно отражают тип и степень изменения тонуса артерий и состояния венозного оттока, в исследованиях проводился сравнительный анализ характера кровотока на фоновой РЭГ и на РЭГ при наклоне головы вперед и назад. Клиника ДСТ дополнялась данными сонографии паренхиматозных органов и желудочно­кишечного тракта.

Результаты и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что практически все подростки с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника предъявляют жалобы на головную боль (табл. 1).

Как известно, цервикогенная головная боль развивается на фоне поражения позвоночника, его суставов и мышечно­связочных структур. При этом значение имеют не только выраженность дегенеративно­дистрофических изменений позвоночника, но и изменения его биомеханики, такие как сколиотические деформации с перенапряжением определенных групп мышц, нарушение осанки и походки, нарушение биомеханики черепа и шейного отдела позвоночника при наличии черепно­мозговой, а также хлыстовой травмы в анамнезе. Наши исследования показали, что у всех наблюдаемых пациентов с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника имели место те или иные ортопедические нарушения (табл. 2).

Выделяют несколько механизмов цервикогенной головной боли: невралгический, мышечного напряжения и сосудистый, который, в свою очередь, разделяют на вазомоторный, ишемический и венозный. Считается, что основной механизм головной боли у детей — сосудистый [2].

Для оценки характеристик кровотока и состояния тонуса экстракраниальных сосудов использовали допплерографию. По результатам исследований у всех пациентов при диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника имели место, в различной степени выраженности, нарушения гемодинамики в области цервикального отдела позвоночника и головного мозга. В частности, нарушения сосудистой геометрии отмечены практически у половины пациентов (43,3 %); деформация S­образной формы позвоночных артерий и непрямолинейность их хода — у каждого третьего пациента; асимметрия кровенаполнения по позвоночным артериям имела место у 80 %; наличие застойных нарушений кровообращения — у 62 % наблюдаемых детей.

Реоэнцефалографические исследования показали, что у наблюдаемых пациентов на фоновой РЭГ отмечалась асимметрия кровенаполнения в диапазоне от 150 до 250 %. При проведении функциональных проб с наклоном головы вперед наблюдается общее снижение кровенаполнения в бассейне позвоночных артерий в 1,4–1,9 раза (рис. 1). Данные изменения мы связываем с уменьшением просвета позвоночных артерий в результате смещения позвонков на фоне диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника (рис. 2).

Наши наблюдения показали, что пробы с наклоном головы назад (рис. 3) дают общее снижение кровенаполнения в 1,3–1,7 раза, что также подтверждает негативное влияние избыточной подвижности в позвоночно­двигательных сегментах на характер гемодинамики в вертебробазилярном бассейне (рис. 4).

Причинами нарушения кровотока позвоночных артерий могут быть: унковертебральный артроз и хондроз, который, по нашим данным, выявляется практически у 40 % пациентов, первично обратившихся по поводу нестабильности шейного отдела; аномалия формы и расположения бороздки для позвоночной артерии на атланте; образование костного кольца, которое оказывает прямое сдавление позвоночной артерии либо раздражает ее симпатические сплетения (синдром Киммерли); синдром Клиппеля — Фейля — сращение двух­трех шейных позвонков, которое приводит к перегрузке кровотока и сдавлению позвоночной артерии; шейные ребра. В наших наблюдениях аномалии развития в шейном отделе позвоночника имели место в среднем в 8 % случаев.

Выводы

Таким образом, одним из ведущих проявлений диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника является цервикогенный цефалгический синдром. Генез цервикогенной головной боли у пациентов с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника является сосудистым. В основе характера клинических проявлений, развивающихся на фоне диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника, заложена анатомо­функциональная патология экстракраниальных сосудов шеи и позвоночно­двигательных сегментов.