Журнал «Вестник Ассоциации психиатров Украины» (04) 2013
Вернуться к номеру
Алгоритм применения экспозиционных интервенций
Авторы: Радюк О.М., к.м.н., доцент - Белорусский государственный университет, г. Минск
Рубрики: Психиатрия
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Термин «экспозиция» обозначает действие (англ. expose — подвергать коголибо воздействию) и используется в самых разных областях знаний: в искусстве, музыке, литературе, фотографии, медицине и др. В поведенческой психотерапии под экспозицией понимают устранение нежелательных эмоциональных реакций путем подвергания клиента воздействию стимулов, которые вызывают эти реакции. Показаниями к применению экспозиции являются неадекватные и/или дезадаптивные эмоции, а также дезадаптивное поведение.
Ключевые условия эффективности экспозиции: 1) неоднократные экспозиции клиента воздействию стимулов, вызывающих эмоциональные реакции; 2) предотвращение поведенческих реакций, вызванных эмоциональными реакциями; 3) отсутствие негативных последствий в течение экспозиции.
Первое, что необходимо сделать при планировании экспозиции, — выбрать соответствующий проблеме тип экспозиции. Экспозиция в реальных условиях будет результативной при терапии обсессивнофобических расстройств и фобических расстройств. Экспозиция в воображении — при эмоциональных реакциях на ситуации, которые трудно воспроизводимы в реальной жизни (например, при посттравматическом стрессовом расстройстве). Неформальная экспозиция применяется при подавлении или избегании эмоциональных реакций на терапевтической сессии. Экспозиция сигналов эффективна при терапии зависимого поведения. Интероцептивная экспозиция используется при эмоциофобии.
Второй шаг — ориентирование клиента на экспозицию. Экспозиция — достаточно стрессогенная и дискомфортная методика, и рассчитывать на успех можно только в том случае, если клиент понимает, почему используется именно экспозиция, какие цели она преследует и как она работает.
После выбора типа экспозиции и мотивирования клиента необходимо определиться с инструментом, который будет применяться для оценки интенсивности эмоциональных реакций. С этой целью используются различные модификации шкалы субъективных единиц дистресса. Далее осуществляется выбор между двумя полярными вариантами экспозиции (десенсибилизацией и погружением) и формируется график проведения экспозиционных сессий.
Последний шаг — непосредственное осуществление экспозиционных интервенций в безопасных условиях, с мониторированием субъективных единиц дистресса и предотвращением эмоциональнообусловленных реакций.