Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 2 (10) 2013
Вернуться к номеру
Совершенствование лучевой диагностики гонартроза
Авторы: Рустамова У.М. - НИИ травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Ревматология, Травматология и ортопедия, Методы исследования
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Изучены мягкотканное состояние и костная структура сустава при остеоартрозе коленного сустава. Анализ проведен у 120 больных женского и мужского пола с первичным остеоартрозом коленного сустава. Изучена цифровая рентгенологическая и ультрасонографическая семиотика патологически измененного сустава. По результатам исследований установлена взаимосвязь дегенеративных изменений субхондральной кости с изменениями мениска, капсулы, связочного аппарата и др.
Вивчено м’якотканинний стан і кісткову структуру колінного суглоба при остеоартрозі. Аналіз проведений у 120 хворих жіночої й чоловічої статі з первинним остеоартрозом колінного суглоба. Вивчено цифрову рентгенологічну й ультрасонографічну семіотику патологічно зміненого суглоба. За результатами досліджень установлений взаємозв’язок дегенеративних змін субхондральної кістки зі змінами меніска, капсули, зв’язкового апарата й ін.
We have examined the soft-tissue state and bone structure of the joint in osteoarthritis of the knee joint. The analysis was performed in 120 male and female patients with primary osteoarthritis of the knee joint. Digital X-ray and ultrasonographic semiotics of diseased joint has been studied. According to finfings we established the correlation between degenerative changes in the subchondral and changes in the meniscus, capsule, ligamentous apparatus, etc.
остеоартроз коленного сустава, гонартроз, остеофитоз, повреждение мениска, лигаментит, тендинит, бурсит, синовит, киста Бейкера, киста мениска, ультрасонография, цифровая рентгенография.
остеоартроз колінного суглоба, гонартроз, остеофітоз, ушкодження меніска, лігаментит, тендиніт, бурсит, синовіт, кіста Бейкера, кіста меніска, ультрасонографія, цифрова рентгенографія.
osteoarthritis of the knee joint, gonarthrosis, osteophytosis, meniscal injury, ligamentitis, tendinitis, bursitis, synovitis, Baker’s cyst, meniscal cyst, ultrasonography, digital radiography.
Введение
Основным и классическим методом исследования коленного сустава, в частности при диагностике его дегенеративных изменений, является рентгенологический метод. Известно, что рентгенография позволяет определить состояние костной структуры, и по результатам данного метода исследования диагностируется гонартроз. Но часто в результате применения рентгенографии как метода визуализации не удается диагностировать наличие повреждений мягкотканных и хрящевых структур коленного сустава. В результате диагностика остается недостоверной, что приводит к неправильному выбору тактики и способа лечения.
Целью исследования стало изучение сочетания рентгенологических и ультрасонографических критериев и разработка семиотики при остеоартрозе коленного сустава.
Материал и методы
Обследованы 120 больных с артрозом коленного сустава, из них 82 (68 %) женщины и 38 (52 %) мужчин. Проведены цифровые рентгенологические (Flexavision, Япония) и сонографические исследования с помощью сканера MyLab40 (Италия) линейным мультичастотным датчиком 7,5–12 МГц.
Цифровая низкодозированная рентгенография проведена в двух стандартных проекциях. На снимках выявлено неравномерное сужение суставной щели у всех 120 (100 %) пациентов, наибольшее сужение ее медиального сегмента отмечалось у 86 (72 %) больных. У всех больных выявлено склерозирование суставных поверхностей, заострение рентгеновских углов, наличие хондромных тел определялось у 28 (23 %) больных. В более выраженных стадиях болезни у 36 (30 %) пациентов наблюдалась кистозная перестройка костных тканей.
Ультрасонография коленного сустава проведена полипозиционно в определенной последовательности — в вытянутом и согнутом (в пределах 30–45°) положениях коленного сустава. Передним доступом мы исследовали состояние четырехглавой мышцы, сухожилия четырехглавой мышцы, супрапателлярной, надпателлярной и инфрапателлярной сумок, собственной связки надколенника, жирового тела Гоффа, костные контуры, передние рога медиального и латерального мениска. Медиальным доступом визуализировали медиальную боковую связку, медиальную поддерживающую связку, тело медиального мениска, медиальный отдел суставного пространства. Латеральным доступом изучали широкую фасцию бедра, сухожилия подколенной мышцы, наружную малоберцовую связку, дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы бедра, тело наружного мениска, наружную боковую связку. Задним доступом определяли переднюю и заднюю крестообразную связки (частично), сосуды, мышцы и их сухожилия, задние рога медиального и латерального мениска, суставные поверхности.
Результаты
На основании проведенных цифровых рентгенологических и ультрасонографических исследований коленного сустава у женщин в возрасте после 40 лет с гонартрозом выявлены костные, хрящевые и мягкотканные изменения. Изучено сочетание цифровых рентгенологических и ультрасонографических изменений (табл. 1).
/088/088_1.jpg)
/088/088_2.jpg)
Таким образом, остеоартроз коленного сустава проявляется неравномерным сужением суставной щели, чаще медиального ее сегмента, краевыми разрастаниями, склерозированием суставных поверхностей, структуральными изменениями костных тканей, а также изменениями мягкотканных элементов, таких как синовиальная сумка, мениск, жировые тела Гоффа и др.
Заключение
На основании сравнительного анализа данных цифровых рентгенологических и ультрасонографических исследований можно сделать вывод о том, что для определения патологии коленного сустава необходимо дополнить рентгенологическое исследование ультрасонографическим. Цифровой рентгенологический метод остается основным методом диагностического изучения коленного сустава, который помогает определить костную структуру. Ультрасонографический метод исследований является высокоразрешающим и эффективным методом диагностики, позволяет получить более достоверную информацию о мягкотканной структуре. Сочетание данных исследований при изучении патологии коленного сустава помогает достоверно и полно определить структурное состояние сустава, тактику лечения и предупредить прогрессирование дегенеративных и воспалительных процессов коленного сустава.