Журнал «Здоровье ребенка» 3 (46) 2013

Атопический дерматит — заболевание кожи, которое наблюдается у лиц с наследственной склонностью к атопии и характеризуется типичными морфологическими изменениями с определенным расположением очагов поражения и зудом кожных покровов различной интенсивности

Многочисленными исследованиями доказана мультифакториальность данного заболевания, в этиопатогенезе которого переплетены такие триггеры, как пищевая аллергия, стресс­индуцирующие моменты, присоединение вторичной микрофлоры, изменения микроэкологии окружающей среды, а также анатомо­физиологические предрасполагающие особенности детского организма.

Основным неблагоприятным фактором раннего детского возраста можно считать нарушение процессов пищеварения и всасывания из­за транзиторной ферментной недостаточности, функциональных нарушений билиарного и кишечного тракта, синдрома мальабсорбции, нарушений микробиоценоза кишечника. Ферментная недостаточность желудочно­кишечного тракта диагностируется у 70–80 % детей с атопическим дерматитом [1–11]. На этом фоне возникают нейроэндокринные расстройства, изменение функции и синтеза защитных антител. Особенно изменяется функция Т­супрессоров. Эти клетки, регулируя функцию В­лимфоцитов, ингибируют гиперпродукцию IgЕ, которым отводится ведущая роль в развитии аллергического атопического процесса.

В городской детский аллергологический центр обратились родители ребенка 5 лет, который страдает атопическим дерматитом с 4 месяцев. Жалобы на зудящие высыпания в области локтевых, коленных суставов и тыльной поверхности кистей, периодические высыпания на коже; интенсивный зуд вечером и ночью, беспокойный сон; снижение аппетита; плаксивость; частые простудные заболевания. Выявлены также жалобы на неустойчивый стул, вздутие живота и сниженный аппетит.

Первичная симптоматика в виде молочного струпа и гнейса появилась у ребенка после перевода на искусственное вскармливание. В дальнейшем мать связывала обострения с применением молочных продуктов, цитрусовых, соков из красных и оранжевых фруктов. Из анамнеза: мать страдает атопическим дерматитом, бабушка — бронхиальной астмой.

Объективно: выраженная сухость кожи, трещины у основания уха и в углах рта, складки Деньи — Моргана, складчатые ладони и стопы. На коже локтевых, коленных суставов и тыльной поверхности кистей гиперемия, инфильтрация, экскориации, лихенификация. На туловище и конечностях множественная сливная папулезная сыпь. Язык географический. Распространенность пораженных участков по шкале SСORAD — 53 балла.

Диагноз: атопический дерматит, детская форма, распространенный, стадия обострения.

По данным лабораторных исследований: в общем анализе крови — эозинофилия и лимфоцитоз, в копрограмме — стеаторея I типа, в анализе кала на дисбактериоз — снижение лактофлоры на один порядок. Уровень IgE повышен. По результатам аллерготестирования: повышение сенсибилизации к белку коровьего молока, мясу курицы, прудовой рыбе, мандаринам.

По данным УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь с перетяжкой в верхней трети, не увеличен, стенки не изменены. Поджелудочная железа увеличена в области хвоста, обычной эхогенности, контур четкий, ровный, однородная.

С учетом выявленных изменений энзимных систем желудочно­кишечного тракта ребенка был назначен ферментативный препарат Пангрол 10000 в адекватной дозе (1500 ЕД по липазе на 1 кг веса ребенка) на протяжении 2 недель с постепенной отменой препарата в течение недели. Программа терапии пациента также включала элиминационный режим и диету; системные препараты атоксил, лоратадин в возрастной дозировке; местную терапию индифферентные мази — топик 10 и судокрем, топические кортикостероиды.

Эффективность лечения оценивалась по динамике регресса кожных проявлений, клиническим данным, результатам копроскопии и данным УЗИ органов брюшной полости. На фоне проводимой терапии к концу первой недели отмечалось уменьшение распространенности высыпаний, исчез кожный зуд, отсутствовали свежие высыпания, очистилась кожа на локтевых суставах. Нормализовался стул. Индекс SСORAD составил 34 балла.

Нормализовались показатели копрограммы и размеры поджелудочной железы по данным УЗИ. Катамнестические данные свидетельствовали о ремиссии атопического дерматита в течение 6 месяцев.

Выводы

1. В терапию атопического дерматита для обеспечения гидролиза пищевых субстратов и снижения сенсибилизации организма необходимо включать ферментные препараты, в частности Пангрол 10000.

2. Применение Пангрола 10000 у детей с атопическим дерматитом способствует достижению положительной динамики со стороны кожных покровов, лабораторных, ультразвуковых показателей и повышению уровня качества жизни пациентов.