Украинский журнал хирургии 3 (18) 2012

Среди неотложных проктологических заболеваний инородные тела прямой кишки занимают одно из последних мест среди госпитализированных больных и составляют не более 0,5% [1, 5]. Одной из причин возникновения инородных тел прямой и толстой кишки является анальная мастурбация [2, 4, 5]. После анальной мастурбации в прямой и толстой кишках оказывались металлическая отвертка, водяной термометр, деревянные и пластмассовые стержни, плоды овощей и фруктов и другие предметы [1, 3, 4, 6]. Если диагностика инородных тел прямой кишки не представляет особой сложности, то тактика лечения больных с инородными телами прямой кишки относится к достаточно сложной и дискуссионной проблеме. Набор и размеры удаляемых инородных тел варьирует в пределах – от фрагмента костей до футляра подзорной трубы длиной 30 см и 8 см в диаметре. Техника удаления мелких инородных тел прямой кишки не представляет собой трудности, но нередко встречаются весьма сложные ситуации при удалении крупных инородных тел прямой кишки. Поэтому лечение больных с инородными телами прямой кишки зависит от размеров, локализации, конфигурации и консистенции инородного тела, его смещаемости, состояния окружающих тканей, наличия осложнений в результате пребывания предмета в кишечнике. Выбор способа удаления инородного тела прямой кишки зависит от пути его проникновения в кишку, возможности использования специальных методов, аппаратов, давности нахождения инородного тела в просвете кишки, состояния больного, проведения адекватной анестезии, квалификации хирурга.

Каждый из случаев представляет практический интерес, что и явилось мотивом для публикации нашего наблюдения. Больной Н., 52 лет поступил в хирургической отделение Ясиноватской ЦРБ 22.03.2011 года с жалобами на наличие инородного тела в прямой кишке, боли в животе, частый жидкий стул. Четко объяснить, каким образом 20 дней назад инородное тело попало в прямую кишку, не может.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Пульс 90 ударов в 1 мин. Артериальное давление 130/80 mmHg. Температура тела 36,8⁰С. Со стороны легких и сердца без особенностей. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лоном, где пальпируется плотное образование конической формы до 25 см длиной и шириной до 10 см, исходящее из малого таза. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника во всех отделах усилена. Мочеиспускание не нарушено. Газы периодически отходят самостоятельно, стул жидкий, частый до 5 раз в сутки за последние 2-3 суток.

При пальцевом исследовании прямой кишки установлено, что просвет кишки полностью выполнен полым плотным несмещаемым образованием до 10 см в диаметре, слизистая оболочка вокруг инородного тела резко отечна, инфильтрирована.

Пациент обследован лабораторно. Общий анализ крови: эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 9,0 Г/л, СОЭ – 18 мм/час. Общий анализ мочи в норме. В био­хи­мическом анализе крови: общий били­рубин – 12,4 мкмоль/л, прямой билирубин – 6,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 6,2 мкмоль/л, a-амилаза крови – 3,8 г/ч´л, общий белок – 69 г/л, мочевина – 5,4 ммоль/л, сахар крови – 5,4 ммоль/л.

В условиях операционной под внутривенным наркозом произведена девульсия сфинктера прямой кишки по Палару-Рекомье-Субботину. Мануальная попытка удаления инородного тела из прямой кишки в течение 1 часа была неэффективной из-за резкого отека и инфильтрации слизистой вокруг образования.

Под эндотрахеальным наркозом произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии выявлено, что нижняя треть сигмовидной кишки и надампулярный отдел прямой кишки выполнены конусовидным образованием длиной 26 см и основанием 10 см в диаметре.

Клинических проявлений кишечной непроходимости не было. Произведена сигмотомия, удаление инородного тела, которое представлено раструбом от огнетушителя, завернутым в целлофановый пакет. Ушить дефект в сигмовидной кишке из-за резкой инфильтрации стенки не представлялось возможным. Произведена резекция участка сигмовидной кишки до 15 см в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза «конец-в-конец» трехрядным узловым швом. В послеоперационном периоде больной получал антибактериальную терапию.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Функция желудочно-кишеч­но­го тракта восстановлена на 3-4 сутки. Дренажи из брюшной полости удалены на 4 сутки, швы сняты на 7-8 сутки. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии с рекомендациями больной выписан из стационара на 9 сутки. При контрольном осмотре через 3 недели состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет, оправляется самостоятельно, затруднений при акте дефекации не испытывает.

Данный случай интересен тем, что в течение 20 суток нахождения инородного тела в прямой кишке не было клинических проявлений кишечной непроходимости. Единственно возможным методом извлечения инородного тела из прямой кишки явилась нижнесрединная лапаротомия и сигмотомия с резекцией участка сигмовидной кишки с наложением анастомоза «конец-в-конец».