Журнал «Здоровье ребенка» 8 (43) 2012

В настоящее время заболевания системы крови являются одной из актуальных проблем современной медицины, и в частности педиатрии, что обусловлено их возрастающей частотой, тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом [1, 3, 11, 13]. Указанное прежде всего относится к гемобластозам, апластическим и гипопластическим анемиям и ряду других патологических процессов наследственного и приобретенного генеза [2, 7]. Основная задача педиатра и семейного врача состоит в раннем выявлении клинических и лабораторных данных с последующим направлением на консультацию к гематологу [11, 12].

По данным статистики, в детском возрасте лейкоз занимает первое место среди злокачественных опухолей [8]. В настоящее время заболеваемость лейкозом в мире составляет 3,3–4,7 на 100 тысяч детского населения до 15 лет [5, 12]. Среди злокачественных лимфом, которые составляют около 13 % от всех злокачественных опухолей у детей, наиболее часто встречаются лимфогранулематоз (5 % от всех злокачественных образований в популяции), неходжкинские лимфомы (6–10 на 1 млн детского населения), Х­гистиоцитомы [3].

В динамике наблюдения с 2000 по 2011 г. отмечается рост заболеваемости анемией детского населения Донецкой области, а также г. Донецка в основном за счет железодефицитной анемии [4, 6, 10, 14]. Показатели распространенности и заболеваемости апластическими анемиями в Донецкой области и г. Донецке стабильные и составляют 0,1–0,3 ⁰/₀₀₀ [10].

Благодаря исследованиям, проведенным во второй половине XX века, были усовершенствованы методы диагностики и терапии гематологических заболеваний с обращением особого внимания на важность их раннего выявления. Это является существеннейшим фактором улучшения прогноза, особенно у детей с гемобластозами при ведении их в соответствии с Европейскими протоколами [12].

Изложенные обстоятельства диктуют необходимость освоения врачами современных методов диагностики и терапии гематологических заболеваний и особенностей ведения данного контингента больных. Указанное может быть достигнуто при условии достаточного методического обеспечения и правильных организации и проведения учебного процесса. Именно на этой основе строят свою работу сотрудники кафедры педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования (ФИПО) Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, которая является опорной по дисциплине «Детская гематология» в системе последипломного образования с 1998 года.

Организационно­методическая работа кафедры как опорной осуществляется в соответствии с приказом МЗ Украины № 86 от 26.02.2003 г. Основными целями создания опорной кафедры явились обобщение и внедрение передового опыта преподавания детской гематологии, разработка предложений и рекомендаций по усовершенствованию организации и методики повышения качества подготовки врачей­интернов, курсантов, обмен опытом между профессорско­преподавательским составом медицинских вузов Украины, создание и внедрение в учебный процесс усовершенствованных учебных планов и программ, разработка эффективных форм промежуточного и итогового контроля знаний [9]. Сотрудники кафедры приняли участие в разработке учебного плана и унифицированной программы предаттестационного цикла (ПАЦ) по специальности «детская гематология», в соответствии с которой проводится обучение на ПАЦ по специальности «детская гематология». Сотрудники кафедры разработали рабочую программу и учебный план для цикла тематического усовершенствования «Актуальные вопросы детской гематологии». Преподавателями кафедры составлены методические указания к практическим занятиям предаттестационного цикла для детских гематологов и методические указания к практическим занятиям для преподавателей предаттестационного цикла «Детская гематология», методические указания к практическим занятиям для педиатров и семейных врачей и методические указания для преподавателей к практическим занятиям тематического цикла «Актуальные вопросы детской гематологии». Подготовлены мультимедийные презентации ко всем лекциям. Изданы учебные пособия: «Діагностика, терапія та профілактика дефіцитних анемій у дітей», «Діагностика гемобластозів у дітей», «Завдання по біоетиці та медичній деонтології в педіатрії», «Діагностика та лікування невідкладних станів у дітей». В 2011–2012 учебном году было издано учебное пособие для детских гематологов, врачей­педиатров, семейных врачей, врачей­интернов «Діагностичні синдроми гематологічних захворювань у дітей» (Н.В. Нагорна, О.П. Волосовець, С.С. Острополець та ін.), утвержденное Центральным методическим комитетом по высшему медицинскому образованию МЗ Украины (протокол № 1 от 17.03.11 г.).

На кафедре систематически проводятся предаттестационные циклы для детских гематологов (ежегодно в ноябре) и циклы тематического усовершенствования по детской гематологии для детских гематологов, педиатров и семейных врачей (ежегодно в марте). Для повышения качества гематологической помощи детскому населению по ходатайству Управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации проводятся выездные циклы тематического усовершенствования по детской гематологии в городах Донецкой области.

Клинической базой кафедры является отделение онкогематологии для детей (ООГД) Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины (ИНВХ), оборудование и оснащение которого (сепаратор клеток крови, лазерный текущий цитофлюориметр, лаборатория классификаций лимфоцитарных антигенов человека HLA и др.) позволяют осуществлять диагностические и лечебные мероприятия на современном уровне. В процессе обучения на кафедре педиатрии ФИПО ДонНМУ им. М. Горького в 2011–2012 учебном году врачи­курсанты детские гематологи освоили новые методы лечения: аутологическая трансплантация костного мозга у больных с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом, лечение ингибиторной формы гемофилии у детей. Внедрено определение и оценка MRD у пациентов с В­лимфобластным лейкозом.

На кафедре имеются достаточное количество учебных комнат, вся необходимая учебно­методическая документация, технические средства обучения, наглядные пособия, библиотека и др. В 2011–2012 учебном году сотрудники кафедры завершили работу над созданием учебного видеофильма «Аутологическая трансплантация периферических стволовых клеток при гемобластозах у детей».

Опорная кафедра является центром, дающим возможность повышения профессионального уровня преподавательскому составу путем проведения научных, научно­практических семинаров, конференций, совещаний заведующих однопрофильными кафедрами, преподавателей, слушателей курсов усовершенствования. За годы работы кафедры как опорной проведены учебно­методические конференции: «Апластические анемии у детей», «Коагулопатии у детей», «Клиническое значение лимфаденопатий у детей», «Трансфузия костного мозга в терапии гематологических заболеваний»; научно­практические конференции: «Трансплантация гемопоэтических клеток в гематологии и онкологии», «Железодефицитные анемии у детей: диагностика и лечение», «Актуальные вопросы детской гематологии», «Ранняя диагностика лимфогранулематоза у детей»; ежегодные совещания заведующих и сотрудников однопрофильных кафедр, на которых обсуждались вопросы совершенствования методики преподавания гематологии интернам и врачам­курсантам. На очередном ежегодном совещании, которое состоялось 30.09.2011 г. в городе Днепропетровске, обсуждались вопросы усовершенствования преподавания детской гематологии, в частности внедрение дистанционных форм обучения педиатров и семейных врачей по специальности «детская гематология». В связи с указанным сотрудники опорной кафедры приняли участие в программе дистанционного обучения врачей в виде семинаров, посвященных актуальным вопросам диагностики и лечения неотложных состояний в детской гематологии, материалы которых были опубликованы на страницах профильного журнала «Здоровье ребенка» (№ 6(33), 2011, семинар «Кровотечі у дітей»).

Врачебная эрудиция, профессионализм, творческое мышление врачей формируются на обходах, клинических разборах больных детей, семинарах, практических занятиях, лекциях, где обсуждаются вопросы диагностики, профилактики и лечения с учетом достижений отечественной и зарубежной медицины. Всегда помним классическую истину, высказанную Е.М. Тареевым,  «известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной». Во внеаудиторные часы используются различные формы самостоятельной работы: изучение современной литературы, подготовка к проведению семинаров, докладам и обсуждению историй болезни и др.

В соответствии с планом работы опорной кафедры проводятся открытые лекции и практические занятия с последующим их обсуждением. Так, в 2011–2012 учебном году профессором Н.В. Нагорной была прочитана открытая показательная лекция «Терапия и профилактика железодефицитных анемий» для слушателей цикла тематического усовершенствования «Актуальные вопросы детской гематологии», на которой присутствовали сотрудники кафедры педиатрии ФИПО (13 марта 2012 г.), и врачей­интернов, а также слушателей ПАЦ по педиатрии на кафедре педиатрии в Запорожской академии последипломного образования (4 июня 2012 г.). Доцентом Е.В. Бордюговой 15 ноября 2011 г. проведено открытое показательное практическое занятие «Злокачественные лимфомы» для врачей­курсантов ПАЦ по специальности «детская гематология», в котором участвовали сотрудники кафедры педиатрии ФИПО, сотрудники однопрофильных кафедр, заведующий центром детской гематологии и трансплантации костного мозга и заведующий отделением трансплантации костного мозга Украинской национальной детской больницы «Охмадет».

Опыт работы опорной кафедры педиатрии ФИПО ДонНМУ им. М. Горького докладывается на конференциях и освещается в периодической печати. Так, в журнале «Здоровье ребенка» (№ 1(36), 2012, с. 84­89) опубликована статья «Анализ причин поздней диагностики острого лейкоза у детей» (Нагорная Н.В., Вильчевская Е.В., Марченко Е.Н., Бордюгова Е.В., Дудчак А.П., Дубовая А.В., Митенкова А.С.), цель которой — повысить уровень знаний врачей, интернов, клинических ординаторов, магистров, аспирантов по проблеме острого лейкоза у детей и способствовать улучшению ранней диагностики заболевания.

Систематически осуществляются разработка и внедрение в педагогический процесс тестовых заданий для проведения исходного, промежуточного и итогового контроля знаний интернов и врачей­курсантов. В начале цикла обучения проводится индивидуальный анализ исходной подготовки врача по вопросам детской гематологии с дальнейшей коррекцией учебного процесса и максимально возможной индивидуализацией форм обучения.

Кафедра в своей деятельности тесно контактирует с Управлением здравоохранения Донецкой областной государственной администрации: систематически проводит научно­практические конференции, которые посещают врачи области, а также обеспечивает их научно­методической литературой; сотрудники кафедры принимают участие в оценке качества ведения больных, оказывают консультативную помощь на основных базах кафедры и в регионах Донецкой области.

Накопленный опыт работы свидетельствует о значении опорной кафедры не только как координационного центра, но и как действенной формы организации взаимодействия сотрудников кафедры и практического здравоохранения. Внедрение сотрудниками кафедры педиатрии ФИПО ДонНМУ им. М. Горького дистанционных форм обучения педиатров и семейных врачей по специальности «детская гематология» в виде семинаров, посвященных актуальным вопросам диагностики и лечения неотложных состояний в детской гематологии, включение в программу обучения освоения новейших методов диагностики и лечения пациентов с заболеваниями крови способствуют усовершенствованию обучения врачей и приобретению ими новых практических навыков.