Международный эндокринологический журнал 5 (45) 2012

Актуальность. Рекомендуется проводить сканирование всего тела с применением радиоактивного йода в сочетании со стимуляцией тиреоглобулина (ТГ) (после отмены левотироксина или рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона) с диагностической целью у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) со средним или высоким риском рецидива с отрицательными анализами на базальный ТГ. Также рекомендуется проводить ультрасонографию после абляции. Однако значимость сканирования всего тела с применением радиоактивного йода остается под вопросом, даже в вышеупомянутых случаях.

Целью нашего проспективного исследования была оценка значимости сканирования всего тела с применением радиоактивного йода для данной категории пациентов.

Методы. Исследование включало 318 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу РЩЖ. Критерии включения: 1) проведенное после лечения сканирование всего тела с применением радиоактивного йода, которое показало отсутствие метастазов и накопление препарата в ложе щитовидной железы ≤ 2 %, 2) оценка риска рецидива (средний или высокий) исходя из размеров опухоли, ее распространенности за пределы капсулы щитовидной железы, наличия метастазов в лимфоузлах, 3) уровень TГ во время приема левотироксина (L-T4) < 1 нг/мл, 4) отсутствие анти-ТГ-антител (АТ-ТГ), 5) показатели ультрасонографии, проведенной спустя 8–12 мес. после абляции, в норме. Стимуляция ТГ в сочетании со сканированием всего тела с применением радиоактивного йода была проведена всем пациентам. Больные без выраженных симптомов при первичной оценке заболевания наблюдались в течение 24–96 мес.

Результаты. При первичной оценке стимулированный ТГ оставался на уровне < 1 нг/мл у 253 участников (79,5 %) и увеличивался до уровня > 1 нг/мл у 65 (20,4 %). Ни у одного пациента при сканировании всего тела с применением радиоактивного йода не было выявлено метастазов. У 46 (14,4 %) лиц отмечалось дискретное накопление (< 0,5 %) только в ложе щитовидной железы. Использование ПДГ-ПЭТ и компьютерной томографии позволило выявить метастазы у 3 пациентов с повышенным уровнем стимулированного ТГ. У 14 (4,4 %) пациентов без выраженных симптомов болезни при начальном исследовании отмечался рецидив в период наблюдения, у 5 (2 %) из них содержание стимулированного ТГ составляло < 1 нг/мл. За период исследования не было случаев смерти, связанных с заболеванием щитовидной железы. Накопление фармпрепарата в ложе щитовидной железы, выявляемое при сканировании всего тела с применением радиоактивного йода, не имеет прогностической ценности для оценки риска рецидива, независимо от уровня стимулированного ТГ.

Выводы. Сканирование всего тела с применением радиоактивного йода можно не применять с диагностической целью у пациентов с крупными опухолями или распространенными за пределы капсулы щитовидной железы, а также с метастазами в лимфоузлы. Однако его проведение рекомендуется у лиц с выраженными симптомами заболевания по данным сканирования всего тела с применением радиоактивного йода и ультрасонографии, с уровнем ТГ > 1 нг/мл и положительным результатом на АТ-ТГ после тиреоидэктомии и абляции.

Thyroid. — July 2012