Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



UkraineNeuroGlobal


UkraineNeuroGlobal

Міжнародний неврологічний журнал 4 (50) 2012

Повернутися до номеру

Рабочая классификация клинических групп больных с метастатическими поражениями длинных костей конечностей

Автори: Климовицкий В.Г., Бабоша В.А., Гребенюк Ю.А., Солоницын Е.А. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецкий научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Рубрики: Неврологія

Розділи: Довідник фахівця

Версія для друку


Резюме

Проблема лечения опухолей костей в последнее десятилетие приобрела масштабы государственной. Часто такие больные требуют оперативного лечения. Важным является сохранение конечности и ее функции, продление жизни больного. Для решения этих задач необходимо определить лечебную тактику по отношению к каждому конкретному случаю. В статье предложена рабочая классификация клинических групп больных с метастатическими поражениями длинных костей конечностей. Это позволило выбрать правильную лечебную тактику, сократить сроки от момента поступления больного в отделение до начала лечения, косвенно давать прогноз лечения данной категории больных.

Проблема лікування пухлин кісток в останнє де­ся­­ти­ліття набула масштабів державної. Часто такі хворі по­тре­бу­ють оперативного лікування. Важливим є збереження кін­ців­ки і її функції, подовження життя хворого. Для вирішення цих завдань необхідно визначити лікувальну тактику стосовно кожного конкретного випадку. У статті запропонована робоча класифікація клінічних груп хворих із метастатичними ураженнями довгих кісток кінцівок. Це дозволило обрати правильну лікувальну тактику, скоротити строки від моменту надходження хворого у відділення до початку лікування, побічно давати прог­ноз лікування даної категорії хворих.

The problem of treatment of bone tumors in recent decades became the state one. Often these patients require surgical treatment. It is important to spare the limb and its function, prolongation of patient’s life. To solve these problems it’s necessary to determine treatment policy in each particular case. The paper proposed a working classification of clinical groups of patients with metastatic lesions of long limb bones. This allowed us to select the correct treatment policy, to reduce the time from admission of the patient to the department prior to initiation of treatment, to give prognosis of such patients’ treatment indirectly.


Ключові слова

метастатическое поражение длинных костей, клинические группы, лечебная тактика.

метастатичне ураження довгих кісток, клінічні групи, лікувальна тактика.

metastatic lesion of long bones, clinical groups, therapeutic approach.

Проблема лечения опухолей костей в последнее десятилетие приобрела масштабы государственной. К ней проявляют интерес, кроме онкоортопедов, представители и других медицинских специальностей — биологи, химики, физики, биомеханики. Среди злокачественных опухолей костей почти третью часть составляют метастазы рака других органов (легких, желудка, почек, предстательной железы и др.). Частота метастазирования в кости скелета составляет 10–15 % [1, 2]. Метастазы в кости расцениваются как IV степень опухолевого процесса, поэтому основная задача онкоортопеда заключается в повышении качества жизни больного.

Хирургическое вмешательство у больных с метастазами рака в кости преследует несколько целей, но наиболее важным в данный момент является устранение болевого синдрома. Постоянные боли при метастатических поражениях костей не всегда удается купировать анальгетиками, седативными средствами, морфином. Кроме того, продолжительное применение этих средств приводит к привыканию, нередко они выявляют побочное, осложняющее общее состояние, действие. Хирургическое удаление опухолевого очага в кости позволяет с успехом и на продолжительный срок избавить больного от страданий. Боли могут вызываться не только деструктивным процессом в самой кости, но и влиянием на сосуды, нервные стволы и другие органы опухоли, которая постоянно растет. Поэтому хирургическое удаление опухолевого очага (метастаза) может быть единственным эффективным средством снятия боли [3].

Важным является сохранение конечности и ее функции, продление жизни больного и др. Для решения этих задач необходимо определить лечебную тактику по отношению к каждому конкретному случаю.

Цель: разработка рабочей классификации клинических групп больных с метастатическим поражением конечностей.

Мы наблюдали 207 пациентов с метастатическими поражениями длинных костей конечностей, которые лечились в отделении костной онкологии, среди них 91 мужчина и 116 женщин в возрасте от 18 до 82 лет. Источники метастазов представлены в табл. 1. Более половины (62,8 %) метастазов исходили из молочной железы, почек, предстательной железы.

Метастазы главным образом поражали проксимальную часть бедренной и плечевой кости, диафизы большеберцовой и костей предплечья (табл. 2). Метастазы распространяются преимущественно по оси длинной кости, что отображает особенности распределения красного костного мозга.

В наших наблюдениях метастазы были солитарными, множественными и в комбинациях с метастазами в другие сегменты скелета и внутренние органы.

На основании локализации, характера развития нами была разработана рабочая классификация метастатического поражения длинных костей скелета. Квалифицирующими признаками при ее создании явились такие клинические проявления заболевания, как наличие или отсутствие первичного очага, количество костных метастазов, наличие патологического перелома. От комбинации перечисленных клинических проявлений зависел планируемый комплекс лечебных мероприятий (табл. 3).

К первой группе мы отнесли пациентов с диссеминацией опухолевого процесса с наличием множественных метастазов в кости скелета и внутренние органы. Основным видом лечения этой категории больных была консервативная химиолучевая терапия. Десяти пациентам этой группы были проведены паллиативные стабилизирующие операции на пораженном сегменте опорно-двигательного аппарата: чрескостный остеосинтез, интрамедуллярный блокирующий остеосинтез.

Вторая группа больных представлена пациентами с солитарным метастазом в длинную кость конечности с клинически выявленным первичным очагом опухолевого роста. Очередность лечебных мероприятий в этом случае была определена наличием или отсутствием патологического перелома в месте развивающегося метастаза. При отсутствии такового на первом этапе лечения пациентам предлагался курс химиолучевого лечения и удаление первичного очага заболевания. Второй этап предполагал ортопедическое хирургическое пособие. При патологическом переломе пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата в первую очередь осуществляли стабилизирующую перелом длинной кости операцию, затем — удаление первичного очага.

Третья клиническая группа представлена пациентами с метахронными метастазами в длинные кости скелета. Как правило, это больные, которые раньше получили курс комбинированного лечения по поводу верифицированной злокачественной опухоли внутренних органов и с развившимся солитарным метастазом в отдаленном периоде. Методом выбора в данной группе больных была органосохраняющая ортопедическая операция с курсом химиолучевого лечения в послеоперационном периоде.

В группе больных с невыявленным первичным очагом заболевания ортопедическому этапу лечения предшествовала диагностическая биопсия. В дальнейшем такие пациенты наблюдались в динамике у онколога по месту жительства. Количественная характеристика каждой из выделенных клинических групп представлена в табл. 4.

Практическое значение предложенной классификации:

1) клинические группы распределения больных позволяют выбрать правильную лечебную тактику;

2) сократить сроки от момента поступления больного в отделение до начала лечения;

3) косвенно указывают на прогноз лечения данной категории больных.


Список літератури

  1. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Амирасланов Р.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986. — 304 с.
  2. Махсон А.Н., Махсон Н.Е. Хирургия при ме­та­ста­ти­ческих опухолях костей. — 2002. — С. 54-79.
  3. Бабоша В.А. Ортопедическое лечение опухолей костей конечностей // Травма. — 2004. — Т. 5, № 2. — С. 224-234.
  4. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Соколовский В.А. и др. Орга­носохраняющие методы хирургического лечения ме­тастазов рака почки при поражении длинных труб­ча­тых костей // Онкоурология. — 2006. — № 1. — С. 12-16.
  5. Бур’янов О.А., Проценко В.В., Касем Менсіа, Чорний В.С. Наш досвід лікування хворих з ме­та­ста­тич­ним ура­жен­ням кісток // Травма. — 2011. — Т. 12, № 2. — С. 112-114

Повернутися до номеру