Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

International neurological journal 4(8) 2006

Back to issue

Оценка эффективности тромболитической терапии при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии

Authors: Б.Г. Гафуров, А.Я. Захидов, Н.Г. Дадамьянц, Ш.Р. Мубараков, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Узбекистан

Categories: Neurology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В статье представлены результаты тромболитической терапии и мониторирования состояния церебральной гемодинамики по данным транскраниальной допплерографии у больных с ИИ. Результаты исследований показали высокую терапевтическую эффективность ТЛТ у больных с ИИ. Полученные данные также свидетельствуют о том, что ТКДГ является высокоинформативным и неинвазивным методом, позволяющим мониторировать состояние центральной гемодинамики при ИИ и объективно оценить эффективность ТЛТ у данного контингента больных.

Достигнутые за последние годы успехи в уточнении патогенетических механизмов развития ишемического инсульта (ИИ) позволили определить основную стратегию патогенетической терапии в острейшем периоде болезни — улучшение перфузии ткани мозга путем ранней медикаментозной или хирургической реканализации окклюзированного сосуда. Одним из наиболее перспективных методов ранней реканализации при ИИ является тромболитическая терапия (ТЛТ), проводимая в первые 3-6 часов от момента начала острой ишемии мозга, т.е. в период так называемого «терапевтического окна» [9-12]. Однако проведение ТЛТ диктует необходимость раннего и своевременного установления патогенетических механизмов развития острой ишемии мозга и объективно оценить состояние церебральной гемодинамики на фоне проводимой терапии. В этом отношении незаменимым и высокоинформативным представляется церебральная ангиография. Однако следует отметить, что лишь единичные медицинские центры имеют возможность проведения церебральной ангиографии. В связи с этим в настоящее время одним из оптимальных методов, позволяющих объективно уточнить патогенетическую характеристику ИИ и мониторировать состояние церебральной гемодинамики, представляется транскраниальная допплерография (ТКДГ).

ТКДГ предназначена для определения линейной скорости кровотока (ЛСК) в интракраниальных сосудах [1-3]. Метод обеспечивает количественную оценку изменений церебральной гемодинамики при цереброваскулярных заболеваниях. ТКДГ является одним из высокоинформативных методов в уточнении патогенетических механизмов развития ИИ, что является необходимым при отборе больных с целью раннего применения различных интервенционных методов реканализации. Неинвазивность и доступность метода позволяют использовать ТКДГ с целью мониторирования и оценки эффективности проводимой терапии [4-8].

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности тромболитической терапии у больных с ИИ по данным транскраниальной допплерографии (ТКДГ).

Материал и методы исследования

Обследовано 15 больных с ИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Больные доставлены в клинику в пределах «терапевтического окна», т.е. в пределах трех часов от момента начала ИИ. Больным в момент их поступления проводили КТ головного мозга, эхокардиографию (ЭхоКГ), дуплексное сканирование (ДС) магистральных артерий головы, а также транскраниальную допплерографию (ТКДГ).

ТКДГ осуществляли на аппарате МТ-1010 (фирмы Мindray) при помощи 2 МНz датчика, используя височное «окно». Проводилась оценка линейной скорости кровотока (ЛСК) и основных ее параметров, а также коэффициента межполушарной асимметрии. 2 больным при их поступлении проводили ангиографические исследования сосудов головного мозга на рентген-установке Filips (BV-Libra) в стандартных проекциях по традиционной методике с использованием рентгеноконтраста «Ультравист-370».

Всем больным проводили ТЛТ (5 больным — системный (в/в) тромболизис, 5 больным — интраартериальный тромболизис через катетер, проведенный во внутреннюю сонную артерию по стандартной методике через бедренную артерию или непосредственно через пункцию общей сонной артерии, 5 больным — комбинированный тромболизис с применением стрептокиназы в дозировке 300 000 - 1 500 000 ЕД). С целью оценки эффективности ТЛТ на 2-е сутки проводили контрольную КТ головного мозга и ТКДГ.

Результаты исследований

Во всех случаях ядром клинико-неврологической картины при поступлении больных являлись центральный парез VII и XII пар черепно-мозговых нервов, контрлатеральная гемисимптоматика. Проведенные КТ-исследования при поступлении больных выявили отсутствие органических изменений в головном мозге, что свидетельствует о том, что все больные поступили в период «терапевтического окна» (рис. 1, А).

Результаты ТКДГ при поступлении больных показали гемодинамически значимое снижение линейной скорости кровотока (ЛСК) по СМА на стороне очага поражения с коэффициентом межполушарной асимметрии, превышающим 50%. Во всех случаях имели место допплерографические признаки окклюзии СМА (М1 сегмента). Основным допплерографическим критерием окклюзии СМА являлось отсутствие или выраженное снижение ЛСК в СМА при одновременном увеличении ЛСК в ипсилатеральной передней мозговой артерии (ПМА) (рис. 1).

Эти данные указывают на высокую информативность ТКДГ, позволяющей объективно оценить состояние церебральной гемодинамики в том периоде острой ишемии мозга, когда визуализационные методы являются малоинформативными. В 2 случаях ангиографические исследования подтвердили острую закупорку в области СМА.

Через 1-2 часа после ТЛТ у 12 больных наблюдалась положительная динамика в неврологическом статусе. Причем через сутки у 5 больных отмечался практически полный, а у 7 больных значительный регресс неврологической симптоматики. У остальных 3 больных констатирован незначительный регресс неврологической симптоматики.

На 2-е — 3-и сутки после ТЛТ проводили допплерографический контроль степени реканализации. У 12 больных отмечалось восстановление ЛСК и полный регресс межполушарной асимметрии, что, очевидно, свидетельствовало о полной реканализации СМА (рис. 3).

Повторные КТ-исследования показали отсутствие органических изменений в головном мозге у 5 больных, что указывало на разрешение ишемических процессов в головном мозге на фоне ранней своевременной реканализации (рис. 1, Б). Клинически это соответствовало полному регрессу неврологической симптоматики. У 7 больных повторные КТ-исследования показали формирование лишь небольших очагов ишемии в конечных ветвях СМА (рис. 4).

По-видимому, формирование небольших очагов ИИ у этих больных можно объяснить реканализацией основного ствола и окклюзией конечных ветвей СМА фрагментами лизированного тромба. Клинически это соответствовало значительному регрессу неврологического дефицита.

У 3 больных ЛСК по СМА, а также межполушарная асимметрия оставались прежними. Именно у этих больных проведенные КТ-исследования в динамике показали формирование крупного ишемического очага в бассейне СМА (рис. 5).

Таким образом, результаты проведенных исследований прежде всего свидетельствуют о высокой эффективности тромболитической терапии у больных с ИИ. Полученные данные указывают, что стратегия ранней тромболитической реканализации в условиях «терапевтического окна» транслируется в клинику в виде полного или же значительного регресса неврологического дефицита у больных с ИИ, что, очевидно, обусловлено высокой степенью реканализации (80%) и восстановлением кровотока в пораженном бассейне.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что ТКДГ является высокоинформативным и неинвазивным методом, позволяющим уточнить патогенетическую характеристику ИИ и мониторировать состояние центральной гемодинамики у больных на фоне проводимой терапии. Полученные результаты указывают, что метод ТКДГ является объективным методом оценки эффективности тромболитической терапии у больных с ИИ.


Bibliography

1. Александров А.В., Марочник С., Пулличино П.М. с соавт. Клиническая ценность транскраниальной допплерографии и фотон-эмиссионной томографии при острой ишемии мозга // Intern. sympos. on transcranial Doppler and intraoperative monitoring: Sci.rep. — St. Petersburg, 1995. — P. 9.

2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. — М., 1990.

2. Ронкин М.А., Назинян А.Г. Значение ультразвуковой и транскраниальной допплеросонографии при каротидных ишемических инсультах // Журн. невроп. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1988. — 5. — С. 31-33.

3. Стулин И.Д., Карлов В.А., Костин А.В. Транскраниальная допплерография в сочетании с другими ультразвуковыми методами в диагностике инсульта // Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 6. — С. 98-104.

4. Ni X.S., Horner S., Fazekas F., Niederkorn K. Serial transcranial Doppler sonography in ischemic strokes in middle cerebral artery territory // J. Neuroimaging. — 1994. — Vol. 4, №4. — P. 232-236.

5. Viola S., Antonacci R., D'Annunzio S. et al. Three-dimensional transcranial Doppler in acute ischemic stroke in the territory of the middle cerebral artery: clinical and CT correlation // Ital. J. Neurol. Sci. — 1991. — Vol. 12, №6. — P. 545-555.

6. Kushner M.J., Zanette E.M., Bastianello S. et al. Transcranial Doppler in acute hemispheric brain infarction // Neurology. — 1991. — Vol. 41, №1. — P. 109-113.

7. Toni D., Fiorelli M., Zanette E.M. et al. Early spontaneus improvement and deterioration of ischemic stroke patients. A serial study with transcranial Doppler ultrasonography // Stroke. — 1998. — Vol. 29, №6. — P. 1144-1148.

8. Wardlaw J.M., Yamaguchi T., del Zoppo G., Hacke W. The efficacy and safety of thrombolytic therapy in acute ischaemic stroke: a systematic review of the randomised trials comparing thrombolysis with control. The Cochrane Library — CD ROM 1996; Issue 3.

9. Graham G.D. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in clinical practice. A Meta-analysis of safety date // Stroke. — 2003. — 34. — 12. — 2847-2850.

10. Andrew R. Xavier, Amir M. Siddiqui, Jawad F. Kirmani. Clinical Potential of Intra-Arterial Thrombolytic Therapy in Patients with Acute Ischaemic // Stroke. CNS Drugs. — 2003. — 17 (4). — 213-224.

11. Lewandowski C.A., Frankel M., Tomsick T.A. Combined intravenous and intra-arterial r-TPA versus intra-arterial therapy of ischemic stroke: Emergency Management of stroke (EMS) Bridging Trial // Stroke. — 1999. — 30 (12). — 2598-605.


Back to issue