






СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий
НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
ГІНЕКОЛОГИ
International neurological journal 6 (44) 2011
Back to issue
Клинические соотношения между наличием вегетативных расстройств и шкалой UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона
Authors: Труфанов Е.А., Луганский государственный медицинский университет, кафедра неврологии и нейрохирургии
Categories: Neurology
print version
Целью нашего исследования являлось изучение взаимосвязи между наличием вегетативных расстройств и тяжестью заболевания по шкале UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона. Обследовано 205 больных с идиопатической болезнью Паркинсона. Результаты исследования показали, что имеется тесная взаимосвязь между наличием или отсутствием вегетативных расстройств и тяжестью заболевания по шкале UPDRS. Средняя сумма баллов всей шкалы UPDRS, а также I, II, III и IV разделов UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала среднюю сумму баллов у больных без вегетативных расстройств. Самые высокие показатели наблюдались в подгруппе больных болезнью Паркинсона с наличием непроизвольного мочеиспускания.
Болезнь Паркинсона, UPDRS, вегетативные расстройства, симптоматическая ортостатическая гипотензия.
Введение
Болезнь Паркинсона (БП) — первое описанное и наиболее изучаемое заболевание экстрапирамидной системы [8], которое клинически характеризуется четырьмя главными признаками: тремором покоя, брадикинезией, ригидностью и постуральной неустойчивостью [4, 14].
Несмотря на то что имеющиеся лекарственные препараты могут драматически уменьшить ведущие проявления болезни Паркинсона, заболевание неуклонно прогрессирует и его долгосрочный прогноз является неблагоприятным [9]. Через 15 лет после начала болезни более 70 % больных БП умирают или имеют выраженную инвалидизацию [9].
Частыми инвалидизирующими осложнениями БП являются вегетативные нарушения, которые существенно влияют на качество жизни больного и его повседневную активность, а в некоторых случаях могут приводить к смерти [1, 5, 6, 10, 11, 13]. Существует мнение, что возможна зависимость между двигательными расстройствами, когнитивной дисфункцией и вегетативными нарушениями у больных БП [2, 3, 7]. Следовательно, вегетативные нарушения и когнитивные расстройства могут служить потенциальными прогностическими факторами прогрессирования двигательных расстройств у больных БП.
Кроме того, лекарственные препараты, применяющиеся для лечения двигательных расстройств при болезни Паркинсона, иногда могут также вызывать или усиливать вегетативные расстройства, делая лечение болезни Паркинсона затруднительным [1].
Целью нашего исследования являлось изучение взаимосвязи между наличием вегетативных расстройств и тяжестью заболевания по шкале UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона.
Методы исследования
Нами обследовано 205 больных с идиопатической болезнью Паркинсона (140 мужчин и 65 женщин) в возрасте от 35 до 88 лет (средний возраст — 68,4 года).
Оценивались сумма баллов шкалы UPDRS, I (мышление, поведение, настроение), II (повседневная жизненная активность), III (исследование двигательных функций) и IV (осложнения терапии) ее разделов, а также суммы баллов по шкалам брадикинезии и ригидности (19, 22–26, 29, 31), тремора (16, 20, 21), шкалам падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постуральной стабильности UPDRS (13–15, 27–30), шкалам дискинезии (32–35) и клинических флуктуаций (36–39).
Результаты исследования
По нашим данным, симптоматическая ортостатическая гипотензия наблюдалась у 78 обследуемых больных (38,05 % всех больных болезнью Паркинсона), учащенное мочеиспускание, связанное с болезнью Паркинсона, встречалось у 74 больных (36,1 %), непроизвольное мочеиспускание при позывах, связанное с болезнью Паркинсона, — у 22 больных (10,73 %), задержки мочеиспускания — у 12 больных (5,85 %), запоры наблюдались у 104 больных (50,73 %).
Только 55 пациентов с болезнью Паркинсона (26,83 %) не имели вегетативных расстройств (табл. 1). У 94 больных (45,85 %) наблюдались 2 вегетативных расстройства и более, у 37 больных (18,05 %) — три или четыре вегетативных расстройства.
Средняя сумма баллов шкалы UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала таковую у больных без вегетативных расстройств (табл. 2). В группе больных с непроизвольным мочеиспусканием при позывах, связанным с болезнью Паркинсона, наблюдался самый высокий средний показатель шкалы UPDRS — 72,14. У больных с другими вегетативными расстройствами (симптоматическая ортостатическая гипотензия, учащенное мочеиспускание, связанное с болезнью Паркинсона, задержки мочеиспускания, связанные с болезнью Паркинсона, и запоры) этот показатель составлял от 57,02 до 58,81 балла, у больных без вегетативных расстройств — только 31,07 балла.
Похожая статистическая картина наблюдалась при оценке средней суммы баллов по I, II и III разделам UPDRS, а также шкалам брадикинезии и ригидности, шкалам падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки, постуральной стабильности и шкалам дискинезии UPDRS (табл. 2).
При оценке IV раздела UPDRS (осложнения терапии) наиболее высокие средние показатели наблюдались в группах больных с наличием симптоматической ортостатической гипотензии и непроизвольного мочеиспускания (табл. 2).
При оценке средней суммы баллов шкал клинических флуктуаций получены достоверные различия между группой больных без вегетативных расстройств и группами больных с наличием симптоматической ортостатической гипотензии, учащенного мочеиспускания, непроизвольного мочеиспускания и запоров. Не получено достоверных различий между группой больных без вегетативных расстройств и группой больных с наличием задержек мочеиспускания (табл. 2).
В то же время не было получено никаких различий между группами больных с наличием вегетативных расстройств и без них при оценке средней суммы баллов по шкалам тремора UPDRS (p > 0,05). В группах больных с различными вегетативными расстройствами средняя сумма баллов по шкалам тремора составляла от 4,15 до 5,05, в то время как в группе больных без вегетативных расстройств — составлял 4,62 (табл. 2).
Выводы
1. Вегетативные расстройства являются частым осложнением болезни Паркинсона (73,17 % больных).
2. Почти у половины больных (45,85 %) наблюдались два вегетативных расстройства или более.
3. Средняя сумма баллов всей шкалы UPDRS, а также I, II, III и IV разделов UPDRS, шкал брадикинезии и ригидности, шкал падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки, постуральной стабильности, шкал дискинезии и шкал клинических флуктуаций UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала среднюю сумму баллов у больных без вегетативных расстройств. Самые высокие показатели наблюдались в подгруппе с наличием непроизвольного мочеиспускания.
4. Не получено никаких статистических различий между группами больных с наличием вегетативных расстройств и без них при оценке выраженности тремора по шкалам тремора UPDRS.
5. Вегетативные расстройства при болезни Паркинсона существенно влияют на качество жизни больного, могут даже приводить к смерти [1, 4–6, 13] и требуют к себе такого же внимания, как и двигательные симптомы.
1. Dubow J.S. Autonomic Dysfunction in Parkinson’s Disease // Disease-a-month. — 2007. — № 53. — P. 265-274.
2. Autonomic and Cognitive dysfunction in Parkinson’s disease / J. Idiaquez, E.E. Benarroch, H. Rosales [et al.] // Clinical Autonomic Research. — 2007. — № 17. — P. 93-98.
3. Locascio J.J. Relation Between Clinical Characteristics of Parkinson’s Disease and Cognitive Decline // J.J. Locascio, S. Corkin, J.H. Growdon // Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. — 2003. — Vol. 25, № 1. — P. 94-109.
4. Parkinson’s Disease / W. Martin, O. Suchowersky, K.K. Burns, E. Jonsson. — Weinheim: WILEY-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA, 2010. — 336 p.
5. Orthostatic Hypotension: Evaluation and Treatment / S. Maule, G. Papotti, D. Naso [et al.] // Cardiovascular & Haematological Disorders — Drug Targets. — 2007. — № 7. — P. 63-70.
6. Characteristics of orthostatic hypotension in Parkinson’s disease / H. Oka, M. Yoshioka, K. Onouchi [et al.] // Brain. — 2007. — № 130. — P. 2425-2432.
7. Medical Services Utilization and Prognosis in Parkinson’s Disease: A Population-Based Study / S.A. Parashos, D.M. Maraganore, P.C. O’Brien [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. — 2002. — Vol. 77. — P. 918-925.
8. Patten J. The Extrapyramidal System and the Cerebellum // Neurological Differential Diagnosis. — Glasgow: Springer, 2004. — P. 178-212.
9. Poewe W. Clinical Measures of Progression in Parkinson’s Disease // Movement Disorders. — 2009. — Vol. 24, Suppl. 2. — P. S671-S676.
10. Poewe W. Dysautonomia and Cognitive Dysfunction in Parkinson’s Disease // Movement Disorders. — 2007. — Vol. 22, Suppl. 17. — P. S374-S378.
11. Prognostic Factors for the Progression of Parkinson’s Disease: A Systematic Review / B. Post, M.P. Merkus, R.J. de Haan [et al.] // Movement Disorders. — 2007. — Vol. 22, № 13. — P. 1839-1851.
12. Movement Disorders / N. Quinn, K. Bhatia, P. Brown et al. // Neurology: A Queen Square Textbook / Ed. by C. Clarke, R. Howard, M. Rossor, S. Shorvon. — Oxford: Blackwell Publishing Ltd, 2009. — P. 155-187.
13. The relationship between anosmia, constipation, and orthostasis and Parkinson’s Disease duration / A.L. Ramjit, L. Sedig, J. Leibner [et al.] // International Journal of Neuroscience. — 2010. — № 120. — P. 67-70.
14. Practice Parameter: Diagnosis and prognosis of new onset Parkinson’s Disease (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology / O. Suchowersky, S. Reich, J. Perlmutter et al. // Neurology. — 2006. — № 66. — P. 968-975.