Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал 7 (31) 2010

Вернуться к номеру

Особенности пубертата у подростков с крипторхизмом в Узбекистане

Авторы: Султанова Ш.Т., Исмаилов С.И., Мухамедов Т.М., РНПСМЦ эндокринологии МЗ Республики Узбекистан, г. Ташкент

Рубрики: Эндокринология

Версия для печати


Резюме

В работе изучены особенности и закономерности полового развития мальчиков-узбеков с крипторхизмом в г. Ташкенте и Ташкентской области. Определены сроки инициации и последовательности пубертата, прослежена возрастная динамика появления вторичных половых признаков. У мальчиков с крипторхизмом пубертатные изменения происходят последовательно, но позднее (на 1–2 года) по сравнению с группой контроля. Отмечено достоверное снижение уровней Т, ФСГ, ЛГ начиная с раннего пубертатного возраста, а также снижение объема низведенных хирургическим путем яичек и размеров полового члена.


Ключевые слова

Крипторхизм, пубертат, вторичные половые признаки.

Введение

Сроки наступления пубертата зависят от генетических и социальных факторов. Абсолютное большинство мальчиков вступает в период полового развития в возрасте от 9,5 до 13,5 года [1, 5, 6, 11]. Известно, что у 90 % мальчиков пубертат начинается в 11–12 лет и только у 3 % — раньше 11 лет [1].

Инициация физиологического пубертата у мальчиков, как правило, начинается с увеличения объема тестикул (> 4 мл), через 3–6 месяцев отмечается рост лобковых волос, а появление аксиллярного оволосения — через 1–1,5 года, которое предшествует ойгархе [1, 5, 6, 8–11].
В Узбекистане начало наступления пубертата у мальчиков отмечается в 10,5–12-летнем возрасте, а завершение — у мальчиков-узбеков г. Ташкента в 16 лет 7 месяцев, у юношей русской национальности в 16 лет, а у мальчиков областных городов и сельских районов завершение пубертата происходит позже. Темпы и интенсивность развития вторичных половых признаков у школьников-узбеков г. Ташкента, как правило, ниже, чем у русских сверстников, но выше, чем у подростков, проживающих в условиях областных городов и сельских районов [2, 3].
Цель исследования — определить закономерности и особенности полового развития мальчиков узбекской популяции с крипторхизмом, проживающих в г. Ташкенте и Ташкентской области.

Материалы и методы исследования

Так как сроки прохождения стадий пубертата варьируют в зависимости от этнической принадлежности, группы представлены мальчиками и подростками узбекской национальности в возрасте 5–18 лет (n = 386). Контрольную группу составили 252 подростка (г. Ташкент — 136, Ташкентская область — 116 мальчиков). В основную группу вошли подростки с крипторхизмом (г. Ташкент — 69, Ташкентская область — 65 мальчиков). Определяли объем яичек (орхидометром Прадера) и длину полового члена. Степень полового развития оценивалась по Таннеру.
Содержание тестостерона (Т), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ) определяли радиоиммунным методом у 165 (45 здоровых в 1-й группе и 120 с крипторхизмом во 2-й группе) детей и подростков.

Результаты и их обсуждение

Физиология пубертата оценена у 252 здоровых юношей 11–18 лет. Половое развитие обследованных контрольной группы г. Ташкента начинается в 11-летнем возрасте (объем яичек 4,95 см3) и соответствует возрастным нормативам, а в Ташкентской области соответствует нижней границе нормальных значений — объем яичек в 11 лет составляет 4,75 см3. Средний возраст пубертата составляет 11,10 ± 0,04 года. В 12-летнем возрасте у всех мальчиков контрольной группы г. Ташкента и у 87,5 % детей Ташкентской области объем яичек составил 4 см3.

Проведенные генитометрические исследования выявили значительное увеличение гонад в возрасте 12 и 15 лет у подростков г. Ташкента в среднем на 6,25 см3, у подростков Ташкентской области — на 5,58 см3.

Допубертатные размеры яичек в 10 лет определены у 60 % мальчиков с крипторхизмом, в 11 лет — у 54,5 %, а к 12 годам — у 53,8 % мальчиков. К 14-летнему возрасту только 75 % мальчиков с крипторхизмом имеют объем яичек больше 4 см3.

По мере увеличения объема яичек происходит рост полового члена, средний размер которого в 11 лет составил 3,85 см в группе контроля и 2,85 см у пациентов с крипторхизмом, в 14 лет — 6,78 и 2,75 см, а к 16 годам — 7,43 и 5,5 см соответственно.

Объем тестикул у юношей 18 лет с крипторхизмом г. Ташкента (6,67 ± 0,67 см3) и Ташкентской области (7,33 ± 1,03 см3) достоверно ниже, чем в группе контроля (соответственно 22,50 ± 0,65 см3 и 23,30 ± 0,71 см3).

Как показали генитометрические исследования, существенного увеличения объема тестикул и роста полового члена у мальчиков с крипторхизмом, как городских, так и сельских, в пубертатном периоде не выявили по сравнению с группой контроля. По завершении срока наблюдения размеры полового члена и объем низведенных яичек оставались достоверно ниже аналогичных показателей группы сравнения.

Одним из ранних проявлений вторичных половых признаков является степень лобкового и подмышечного оволосения [1–3, 9]. У 68,2 и 53,8 % мальчиков с крипторхизмом в 11 и 12 лет соответственно начало развития вторичных половых признаков не отмечено. У 36,4 % подростков с крипторхизмом в 13-летнем возрасте появляются вторичные половые признаки (лобковое и подмышечное оволосение). Пубархе в 11 и 12 лет отмечается соответственно в 27,3 и 38,5 % случаев. Медиана пубархе в контрольной группе приходится на возраст 12 лет 3 мес., в группе подростков с крипторхизмом — в 12 лет.

Первые признаки оволосения лица появляются в 13–14 лет, у 25 % подростков к 16 годам отмечено отсутствие роста волос на лице.
Средний возраст начала мутации голоса у подростков с крипторхизмом составляет 14,5 года. Cравнивая наши данные с результатами исследования Р.Т. Камиловой и Г.Д. Мамедовой, определивших физиологические границы появления вторичных половых признаков у мальчиков узбекской популяции, можно констатировать, что у мальчиков с крипторхизмом отмечено более позднее начало появления вторичных половых признаков: гонадархе в 13–14 лет, пубархе в 12–15 лет, адренархе в 12,5–16 лет, оволосение лица в 14–19 лет [2, 3].

При проведении сравнения названных показателей с показателями группы контроля у здоровых детей отмечено более раннее (в 11 лет) половое развитие, т.е. на 1–2 года раньше, чем у подростков с крипторхизмом. Темпы и интенсивность развития вторичных половых признаков у подростков с крипторхизмом ниже, чем в группе сравнения.

Аналогичные данные получены в исследовании И.Б. Шерназарова [7]. Так, автором выявлено, что появление вторичных половых признаков и генитометрические показатели у детей и подростков в возрасте 10–16 лет с хорошими результатами после орхидопексии в пубертатном возрасте характеризовались оволосением гениталий в 77,5 % случаев, поллюциями — в 50 %, в то время как у здоровых сверстников оволосение встречается в 100 % случаев, а поллюции — в 78,9 % [7].

Подводя итоги нашего исследования, можно сказать, что в целом у мальчиков с крипторхизмом развитие вторичных половых признаков протекает последовательно, начиная с увеличения тестикул, появления пубархе, аксилархе, роста волос на лице, но с меньшей интенсивностью, чем в группе сравнения. Задержка пубертата (GI, GII) отмечена среди подростков 15 лет с крипторхизмом, у подростков 16–18 лет г. Ташкента, GII и GIII наблюдались соответственно в 3 (33,3 %) и 1 (11,1 %) случаях, а в Ташкентской области — в 3 (42,8 %) и 2 (28,6 %) случаях.

При анализе показателей уровней Т у детей 5–7 лет достоверной разницы в сравниваемых группах не выявлено (рис. 1). Содержание ЛГ в 1-й группе 5–7 лет и 8–10 лет было соответственно 1,97 ± 0,32 МЕ/л и 2,27 ± 0,13 МЕ/л. У детей 2-й группы уровень ЛГ составил в среднем 1,47 ± 0,19 МЕ/л (5–7 лет) и 1,49 ± 0,12 МЕ/л (8–10 лет) (Р = 0,002) (рис. 2). Уровень ФСГ в 1-й группе был соответственно 3,28 ± 0,76 МЕ/л и 2,90 ± 0,35 МЕ/л. Во 2-й группе содержание ФСГ было в среднем 2,37 ± 0,34 МЕ/л (5–7 лет) и 1,85 ± 0,10 МЕ/л (8–10 лет) (Р = 0,0001) (рис. 3).

В пубертатном возрасте (11–13 лет) содержание Т (рис. 1) в среднем было 0,50 ± 0,08 пг/мл у пациентов 2-й группы (Р = 0,003), что в 3,7 раза меньше по сравнению с группой контроля. Уровень ЛГ в 2,4 раза меньше (Р = 0,0001) в группе сравнения и соответствовал 1,48 ± 0,15 МЕ/л (рис. 2). Уровень ФСГ в 3 раза меньше в 1-й группе по сравнению со 2-й (4,99 ± 0,66 МЕ/л и 1,68 ± 0,11 МЕ/л) (Р = 0,0001) (рис. 3).

У подростков 14–18 лет уровень тестостерона варьировал от 0,33 до 9,9 (5,74 ± 0,66 пг/мл) в 1-й группе и от 0,81 до 3,1 (2,29 ± 0,14 пг/мл) — во 2-й, что в 2,5 раза меньше, чем в 1-й группе (Р = 0,0001). Уровень ФСГ во 2-й группе (2,23 ± 0,16 МЕ/л) в 2,3 раза меньше, чем в контроле (5,1 ± 0,52 МЕ/л) (Р = 0,0001). Отмечено недостоверное снижение содержания ЛГ в 1-й группе по сравнению с контрольной (Р = 0,112) (рис. 2).

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о нарушении возрастной динамики уровней гормонов при крипторхизме; отмечено снижение уровней Т, ФСГ, ЛГ начиная с раннего пубертатного возраста.

Таким образом, в ходе проведенного нами исследования выявлено, что инициация пубертата у мальчиков с крипторхизмом проявляется с тенденцией к задержке (на 1–2 года) по сравнению с группой контроля. Это еще раз подчеркивает влияние возраста оперативного лечения (в связи с поздней обращаемостью) не только на его результат, но и на формирование задержки пубертата в дальнейшем.

Также установлено, что темпы развития пубертата у подростков с крипторхизмом ниже и сроки более растянуты. Генитометрические параметры — размеры полового члена и объем низведенных яичек — остаются достоверно ниже группы контроля вплоть до 18-летнего возраста. Возможно, это связано со снижением гонадотропных гормонов начиная с раннего пубертатного возраста [5, 6, 10, 11].


Список литературы

1. У подростков с крипторхизмом отмечено более позднее (на 1–2 года) по сравнению с группой контроля наступление пубертата: гонадархе в 13–14 лет, пубархе в 12–15 лет, адренархе в 12–16 лет, мутация голоса в 14,5 года, оволосение лица в 14–19 лет.
2. Развитие вторичных половых признаков у мальчиков с крипторхизмом протекает последовательно, начиная с увеличения объема гонад и синхронного формирования вторичного оволосения. Темпы развития пубертата у подростков с крипторхизмом ниже и сроки более растянуты.
3. Отмечено достоверное снижение уровней Т, ФСГ, ЛГ начиная с раннего пубертатного возраста.
Список литературы
1. Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. — Москва, 2006. — 600 с.
2. Камилова Р.Т. Комплексная оценка состояния здоровья детей школьного возраста в зависимости от социально-гигиенических и климато-географических условий Узбекистана: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Ташкент, 2001. — 36 с.
3. Мамедова Г. Особенности различных вариантов полового созревания, гипогонадизма у лиц мужского пола и пути его коррекции: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Ташкент, 1998. — 21 с.
4. Петрушин А.В. Комплексное лечение крипторхизма у детей: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Москва, 2008.
5. Устинкина Т.И. Клиническая интерпретация нарушения функции яичек // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т. 48, № 3. — С. 37-39.
6. Федоров Г.Н., Авдеева Т.Г., Корсунский А.А., Щеплягина Л.Д., Григорьева В.Н., Новиков В.И. Гормональный профиль у детей 2–16 лет / Под ред. Г.Н. Федорова. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. — 128 с.
7. Шерназаров И.Б. Отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма у детей: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Душанбе, 1996. — 24 с.
8. Шабалова Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 538 с.
9. Эндокринология: Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — Москва, 2008. — 1072 с.
10. Virtanen H., Bjerknes R., Cortes D. et al. Cryptorchidism: classification, prevalence and long-term consequences // Acta Paediatr. — 2007. — Vol. 96. — P. 611-616.
11. Cortes D., Thorup J. Infertility despite surgery for cryptorchidism in childhood can by patients with normal or elevated follicle-stimulating hormon and indentified at orchidopexy // British Journal of Urology. — 2003. — Vol. 91. — P. 670-674.


Вернуться к номеру